关于重型颅脑损伤病人呼吸道护理

论文代写网： 　　 重型颅脑损伤患者由于意识障碍，伤后频发恶心呕吐，耳鼻腔出血或合并颌面部损伤等，加上咳嗽及吞咽反射降低或消失，气管内痰液及呕吐物流入气管内，极易造成堵塞而窒息，加重脑缺氧而危及生命。因此，有效良好的呼吸道护理，是排除呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅，维持良好气体交换，降低重型颅脑损伤死亡率的重要措施。现将我们对重型颅脑损伤的呼吸道护理体会汇报如下。
　　1 一般治疗与护理
　　颅底骨折的病人多伴有鼻漏和耳漏并沿咽后壁流入口腔，口臭比较严重，须每日用生理盐水清理口腔3次，为了防止肺部感染及时翻身拍背，并同时做超声雾化吸入，使痰液稀薄及时吸出。对昏迷深，短时间不能清醒且痰液多吸痰不利者，气体交换困难，昏迷加重，血气SaO2低于92％，PaO，&<70mmHg(9.3KPa)，须行气管插管或气管切开术。
　　2 气管插管的护理要求
　　2.1随时检查导管插入深度，及时发现导管滑入支气管或脱出，导管要固定牢固，避免随呼吸运动上下滑动而损伤气管粘膜。
　　2.2头稍后仰，1—2小时转动头部避免体表压伤及减轻导管对咽喉的压迫。选用比导管略粗的牙垫，避免病人将导管咬扁而发生意外。
　　2.3若气管阻力大或气管过细，死腔量大，可把留在口腔外的导管剪除。
　　2.4为防止气管套囊对气管粘膜的长时间压迫，每隔3—4小时将套囊气体放掉3—5分钟。
　　2.5气管插管拔管后应密切观察病人有无会咽炎、喉痉挛等并发症，并给予吸氧，以防低氧血症。
　　3 气管切开带呼吸机病人的护理要点
　　3.1固定导管的纱布要松紧适当，以能容纳一手指为度。
　　3.2导管与呼吸机管道相连后适当支撑管道不要把重力压于导管，以免压迫气管而造成坏死。
　　3.3导管气囊适当充气，既不漏气也不应压力过高而影响气管粘膜的血液供应。
　　3.4雾化吸入4小时一次。气管滴药：药液为生理盐水250毫升+庆大霉素8万U+a糜蛋白酶4000U，于吸痰前后滴入气管，3-5滴每次湿化气道，以防痰液结痂，预防感染。
　　3.5若使用金属带套管导管，其内套管消毒4-6小时一次。
切口周围纱布保持清洁干燥，每天换药一次，如有污染随时更换。
　　3.6气管切开导管拔出后，应注意窦道分泌物的清除，经常更换纱布，使窦道逐渐愈合。 　　 4 使用呼吸机的目的、方法及注意事项
　　使用呼吸机的目的在于辅助病人呼吸，纠正 缺氧，减轻二氧化碳的潴留，保持血液正常的pH 值和血清的电解质浓度，保持足够的肺通气量，对PCO2增高者，调整呼／吸比或加大潮气增加呼吸频率，以排出二氧化碳，借助雾化器进行吸入，保持适当的湿度，一般采用同步呼吸(有自主呼吸者)， 如呼吸浅快难以同步时，可考虑应用吗啡或肌松剂，将自主呼吸控制下去，借呼吸机进行呼吸，呼吸频率：儿童在25次／分，成人在18次／分，呼吸比1：2，气道压力根据峰压值进行调整，一般高线应高于峰压值10cmh3O，低线调至低于峰压值2—3cmh3O，吸入氧浓度在40—50％，如果PaCOz较低但通过吸入高氧浓度仍不改善，应给予呼气末正压，可使阻力大的肺泡获得均匀的充气，防止氧中毒的发生。病人自主呼吸恢复良好和呼吸空气时P。CO。正常，既可考虑逐渐停止呼吸机，做好面罩和鼻导管给氧的准备，逐渐减少呼吸次数，自主呼吸的潮气量达到标准，血气正常，脱离呼吸机。
　　5 呼吸道分泌物清除的护理体会
　　5.1清除呼吸道分泌物的意义
　　5.1.1保持呼吸道通畅，减少气道阻力。
　　5.1.2防止分泌物坠积而发生肺不张、肺炎。
　　5.1.3防止分泌物干结脱落而阻塞气道。
　　5.1.4呼吸道分泌物性质的观察和细菌培养。对于指导选用抗生素和湿化、温化器的调节有一定价值。
　　5.2吸痰管的选用：根据气管的内径大小选用其外径不超过气管导管内径的1／2，若吸痰管过粗，产生负压过大，可造成肺内负压而使肺泡陷闭，若过细，吸痰不畅，吸痰管应比气管导管长4—5厘米，支气管中的分泌物，保证能吸出气管。吸痰管硬度要适中，过硬容易损伤气道粘膜，过软易被吸扁而影响吸引。一般应用专用吸痰管，也可用不同型号的导尿管替代。导尿管尖端应剪去1—15厘米，并在两侧开1—2个小圆孔，以分散吸引负压，减少气管粘膜的损伤，提高吸引效果。
　　5.3吸痰方法
　　5.3.1吸痰应严格无菌操作，戴无菌手套或用无菌镊夹住吸痰管进行吸痰。
　　5.3.2吸痰时，实行一管一吸，吸后的管道需要进行消毒，同时不可混用气管、口腔、鼻腔吸痰使用的盐水瓶。尤其是有绿脓肝菌感染者。
　　5.3.3吸引负压以不超过一50mmHg(一6•7KPa)为宜。
　　5.3.4将吸痰管伸入气管导管，边旋转边吸引，也可先向气管内注入3-5毫升湿化液后再吸引，动作要轻柔。
　　5.3.5若痰没吸完，应给予纯氧呼吸10-15次后再吸引，切忌长时间吸引，每次吸痰不得超过15秒，吸痰后再用纯氧吸入1—2分钟，然后把吸入氧浓度调至吸痰前水平，以免发生缺氧。
　　5.3.6若要导管套囊放气，应先行气管内吸引，再行口咽部吸引，放掉气囊内气后，换另一根 无菌吸痰管，再吸引支气管内分泌物。
　　我们工作中的体会和经验是：早期畅通气道，及时正确吸痰，适度气道湿化，注意机械通气是降低重型颅脑损伤病死率的重要措施。