关于膝压复位法治疗髋关节后脱位

【关键词】髋关节后脱位 膝压法
　　髋关节后脱位分为前后脱位和中心脱位三种类型，以后脱位最常见占髋关节脱位的85%～90%。后脱位是由于髋关节在屈曲内收时受到来自股骨长轴方向的暴力可使股骨头向后突出关节囊造成后脱位。当髋关节屈曲90°时同时在内收内旋位，此时此时股骨头已超越髋臼边缘，不再抵触髋臼骨面而抵在关节囊上。股骨颈前缘被髋臼前内缘挡住，形成以支点为中心的横杆，如外力继续作用，薄弱的后关节囊壁即发生破裂　髋关节后脱位有5种类型：I型? 单纯性后脱位不伴骨折或仅有小片骨折。Ⅱ型? 后脱位伴有髋臼后缘有大片骨折。Ⅲ型? 脱位伴有髋臼粉碎性骨折，骨折块可大可小。Ⅳ型? 后脱位伴有髋臼缘及壁也有骨折。Ⅴ型? 脱位伴有股骨头下骨折。
　　1 资料与方法
　　1.1临床资料 选取我院2003年度～2010年临床病例49例其中男性32例女性17例年龄在17～56岁之间，平均36.3岁。右侧37例左侧12例，全部为髋关节后脱位I型其中合并髋臼后缘小片骨折11例，合并坐骨神经损伤1例，受伤到复位时间30分～48小时。
　　1.2诊断标准 1）均有明显外伤史。2）疼痛髋关节弹性固定3）体征髋关节屈曲内收内旋畸形臀部可触及脱出的股骨头。经双髋正位片X线明确诊断。
　　1.3治疗方法 首先患者肌注杜冷丁或曲马多止痛药，止痛显效后让患者俯卧于床边，伤肢脱离床边并在伤髋腹股沟处垫直径约8cm厚实棉垫（半卷卫生纸大小）。术者面向患肢一手握住伤肢踝部轻轻上提使患膝屈曲90°，因肢体下垂重量髋关节自然屈曲90°左右，术者抬腿屈膝压在患肢腘窝处，逐渐将身体重量压在腘窝处同时踝部用力对抗向上牵引，持续10～15秒可以感到有明显的弹跳与响声提示复位成功。一般用皮牵引维持髋关节轻度外展中立位4周，后扶双拐伤肢不持重下地行走三个月后负重行走。以免股骨头缺血坏死和其后的受压变形。
　　1.4复位标准 1）患肢屈髋屈膝内收内旋及短缩畸形消失2）患髋疼痛减轻被动活动各方向恢复正常3）X线摄片示髋关节恢复正常，关节间隙与健侧对称。
　　2 结果
　　48例患者复位成功，一例女性患者体型过胖对疼痛高度敏感行椎管内麻醉后用此法复位成功，一例坐骨神经损伤患者关节复位后三周后肌力感觉恢复正常，髋臼后缘小片骨折复位良好9例。
　　3 讨论
　　髋关节是杵臼关节。由髋臼和股骨头组成，髋臼深而大能容纳股骨头大部，关节囊坚固其前后均有韧带加强，髋关节周围肌肉丰富有韧带加强极其稳定，髋关节囊前壁有坚强的髂股韧带，内上壁有耻股韧带，后上壁有坐骨韧带加强，而内下壁和后下壁缺乏韧带较薄弱易发生脱位。当关节屈曲内收时股骨头的上外侧已超过髋臼后缘如有强大的暴力撞击膝关节这种由前向后的冲击力通过股骨长轴传到股骨头即可使其穿破关节囊后壁形成后脱位。占髋关节脱位的85%～90% 。 目前髋关节后脱位常用复位方法有三种1）Allis法（屈髋屈膝拔伸法）复位时需克服伤肢自身重力和克服髂股韧带髂腰肌痉挛，需二人操作一人固定骨盆另一个屈髋拔伸。2）Digelow氏法（旋转法）又名问号法，患者疼痛巨烈不能使用暴力极易造成股骨颈骨折。3）Stimson法悬垂法上肢手部力量较小临床实践中很少应用。这些方法操作比较复杂工作强度大复位过程需多人参加并需配合全麻或椎管内麻醉，使肌肉松驰。不能立即复位，不能及时给患者解除痛苦又增加经济负担。膝压复位法则避免了上述缺点，我们利用患者自身肢体重量和复位者身体的重量使患肢重力由阻力变为牵引力，加上术者自身体重，复位时只需轻轻持续膝部用力保持10～50秒时间使患肢紧张痉挛肌肉松驰即可复位，首先屈髋90并于伤髋腹股沟处垫厚实棉垫为做支点，（如没有厚实棉垫使用半卷卫生纸即可使） 使股骨头与髋臼后缘脱离接触，膝压腘窝使之形成向下的牵引力使股骨头通过破裂的关节囊进入髋臼完成复位，其时间均在1分钟以内，并可一人操作能在简陋的条件下顺利复位成功，但复位过程中切忌暴力以免引起再骨折发生，如患者对疼痛敏感不能配合需椎管内麻醉后复位。复位时间越早越好因为时间较长引起髋关节周围组织肿胀加重增加复位的难度，时间过长加重髋关节股骨头缺血易引起股骨头坏死髋关节脱位者6小时内复位股骨头无菌性坏死发生率为5％，超过6小时复位可高达50％。是否应用全麻或椎管内麻醉问题髋关节脱位大多发生于青壮年，身体健康无心脏病高血压对疼痛耐受强并且复位时间短一般1-3分钟之内即可复位。文中所选患者除一例女性患者体型过胖对疼痛高度敏感行椎管内麻醉下复位，其余48例全部未行麻醉手法复位。如老年患者伴有心脏病高血压等基础病及对疼痛敏感者建议麻醉后再行复位。膝压复位法操作简单经济实用适合在基层医院推为这广大农村患者及时解除疾病痛苦。