关于老年人溃疡性结肠炎366例诊治体会

【摘要】目的 总结老年人溃疡性结肠炎的诊治经验。方法 回顾分析过期10年来366例溃疡性结肠炎的临床诊治资料。结果 305例痊愈出院住院平均天数18天，手术治疗132例，保守治疗234例，癌变13例，死亡7例。结论 老年人溃疡性结肠炎虽然起病缓慢，但是病程长、病情变化无常，时轻时重，合并症多，对患者消耗较大，但及时合理的诊治能有效提高治愈率，控制癌变及死亡率。
【关键词】老年人 溃疡性结肠炎 结肠镜 诊治
　　溃疡性结肠炎是外科常见病、多发病，是一种病因尚不清楚的直肠和结肠非特异性炎症性疾病，病变主要侵犯结、直肠黏膜和黏膜下层，病情轻重不一，多呈反复发作的慢性疾病，结肠炎症在反复发作过程中，黏膜不断破坏和修复至正常再至结肠破坏，活检可见腺体变形，排列紊乱，杯状细胞减少，由于溃疡愈合瘢痕形成及黏膜肌层及肌层肥厚，可使结肠变形缩短肠腔缩短，肠腔缩窄，可形成息肉，少数患者可发生癌变，老年人做为一个特殊群体，患病时有其自身的特点，在2000年5月-2010年12月间我院共收治溃疡性结肠炎患者1669例，其中老年人溃疡性结肠炎患者366例，现报道如下：
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 本组病例中，男性269例，女性97例，年龄60—86岁，平均72.6岁具有20年以上病史的252例，多数患者合并内科疾病，常见的有高血压、慢性支气管肺炎、冠心病、脑血管疾患、糖尿病、慢性肾功不全等。
　　1.2 临床表现 腹泻是最常见的症状，粘液脓血便是本病活动期的重要表现，大便次数及便血的程度反映病程的轻重，腹痛，疼痛部位可不明确、可伴有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐，部分患者可表现全身症状衰弱、消瘦、贫血等。本组病例中，临床症状中有腹泻症状的计363例，粘液脓血便症状的计352例，腹痛症状的92例，食欲不振、恶心症状的计106例，伴全身症状的计195例，化验检查白细胞计数10—20×109/L者计257例，20×109/L以上计19例，电子结肠镜及活检确诊366例。
　　1.3 治疗方法 保守治疗237例，其中转手术治疗3例，手术治疗129例。
　　2 结果
　　305例痊愈出院，48例好转出院，13例恶变或合并恶性肿瘤，其中死亡7例，3例死于术后心功能衰竭、肺部感染等并发症，4例死于保守治疗无效并发感染性休克，全身消耗性大、恶病质。
　　3 讨论
　　随着我国人口老龄化的进展加快，此病的发病逐年增加，且多有较长的病程，一般均有20年以上的病史。病情时轻时重，反复迁延，尤其是老年人随着年龄的增长，各脏器形态和功能的退变，结肠黏膜抵御炎症侵袭能力及溃疡自愈能力均减弱，黏膜会出现广泛的小溃疡融合成大片溃疡，病变可深入肌层甚至全层，反复、长年发病的极易癌变，伴随老年人可有多种疾病同时发病，若诊治不当可危及生命致患者死亡。
　　3.1 老年人溃疡性结肠炎的病理生理特点：老年人结肠壁多有脂肪变性、纤维增生、黏膜变薄、管腔变窄、排空功能较差，容易造成粪便滞留，易感染致溃疡出血、坏死，甚至发生肠瘘。老年人免疫力低下、抵抗力差，一旦发生感染，容易扩散，甚至发生化脓性门静脉炎、感染性休克危及患者生命。
　　3.2 临床特点：老年人溃疡性结肠炎多数是慢性起病，少数病例可急性起病，临床表现呈多样化，症状多数不典型，大多数患者以长期腹泻、便中带粘液及血液为主要症状，可伴有恶心、呕吐、发热、消瘦、贫血等。急性起病的以突然出现脐周疼痛或左小腹疼痛，甚至腹部剧烈绞痛。此病以腹泻、粘液便为主要症状，左下腹压痛为主要体征。电子内镜下可见黏膜广泛充血水肿、浅表溃疡、糜烂、散在出血点、息肉样变，黏膜粗糙、颗粒样改变，结肠袋变钝或消失，肠腔变窄。病理活检：主要表现黏膜活动性炎症，表面糜烂，腺体萎缩、变形、溃疡形成。本组病例中146例伴息肉，117例为炎性息肉，12例癌变。 转贴于 　　3.3 诊断要点：病史及临床表现是诊断的基础，老年人溃疡性结肠炎病史较长，病程迁延反复，电子结肠镜及活检对鉴别诊断有重要意义。
　　（1）临床表现
　　持续或反复发作腹泻、粘液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度全身症状，病史可有20—30年病史，病程大于2—3年的即可有关节、皮肤、眼、口及肝、胆等场外表现。
　　（2）结肠镜检查
　　主要改变①从直肠开始，连续性分布脓性分泌物，黏膜脆、充血水肿、出血；②弥漫性溃疡；③缓解期结肠袋变浅、钝、消失，假息肉形成等。
　　（3）活检黏膜组织学检查
　　活动期：①固有膜弥漫性慢性炎性细胞；②隐窝急性炎性细胞浸润，隐窝尖形成脓肿，隐窝上皮增生，杯状细胞减少；③黏膜表层糜烂、溃疡形成。
　　缓解期：①中性粒细胞消失，慢性炎性细胞减少；②隐窝大小、形态不规则；③腺上皮增生；④潘氏细胞化生。
　　3.4 治疗原则：
　　（1）一般治疗原则：忌食乳类及过敏食品，重者应行肠外营养纠正水电解子紊乱，补充蛋白质，改善全身壮况，解除精神因素及对症治疗，戒烟酒。
　　（2）保守治疗
　　①柳氮磺胺吡啶片：口服4—6g/d，症状缓解后以2g/d维持，至少1年。
　　②肾上腺皮质激素：口服可的松40—60mg/d，病情重口服疗效不佳者，可静脉注琥珀酸氢化考的松200—300mg/d。
　　③灌肠治疗：西药柳氮磺胺吡啶灌肠治疗，也可中药保留灌肠治疗。
　　④甲硝唑或抗生素应用。
　　⑤中药治疗：可口服中药，以健运脾胃，利湿热为主，兼顾祛邪清热消炎。
　　（3）手术治疗适应症
　　①结肠炎合并多发息肉者。
　　②恶变倾向的需手术治疗。
　　③患者病史多年，出现顽固性的症状时。
　　④结肠炎合并出血、穿孔及肠外症状。
参 考 文 献
[1] 人民卫生出版社，第七版.《外科学》《内科学》.
[2] 王洪斌.柳氮磺胺吡啶口服联合中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎36例效果分析《中国医药指南》.2010年第25期.
[3] 蔡莉，王文富，陈平等.溃疡性结肠炎的临床特征分析 《现代诊断与治疗》2010.5.
[4] 李景南.溃疡性结肠炎相关结肠癌的临床特点和癌变机制《现代消化及介入治疗》2010年第3期.转贴于