作者：张淑霞， 田春霞，王小丽
【摘要】 目的 探讨健康教育对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺通气功能和生活质量的影响。方法 93例COPD患者按住院单、双日分为教育组48例和对照组45例，对照组采用常规护理治疗、体格检查及肺功能复查;教育组在此基础上进行健康教育，6个月，采用COPD生活质量评分表比较两组得分，测定肺通气功能，包括肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)和呼气峰流速百分比(PEF%)。结果 (1)教育组6个月后的生活质量总分及多个维度得分较前有显著改善(P&<0.05)，与对照组比较，生活质量总分及各维度得分也有统计学差异(P
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病;健康教育;生活质量;肺功能
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)是呼吸系统常见多发病之一。COPD患者具有病程较长、体质差、易疲劳、患病年龄结构偏大、文化程度较低、经济条件有限等特点，由于目前该病尚无根治方法，因此，指导患者采取一些有益的行为(如戒烟、有效的呼吸方式以及改变不良的生活习惯等)，帮助病人提高对COPD的认知水平、自我护理保健能力和应对能力等对改善患者生活质量有着重要意义。我们对48例COPD患者采取健康教育措施，取得了良好效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院2008年1月～2009年12月住院的COPD患者93例，入选对象均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊治标准[1]。患者自愿接受调查者。排除语言沟通障碍、老年痴呆、严重心、肺功能衰竭和无法接受健康教育的患者。按住院单、双日分为教育组和对照组。教育组48例，其中男32例，女16例;年龄51～75岁，平均(67.38±9.42)岁;有配偶者40例;病程5～24年，平均(13.54±4.95)年，有吸烟史者28例，占58.33%;文化程度：大学2例，高中及中专19例，初中14例，小学l3例。对照组45例，男32例，女13例;年龄50～77岁，平均(68.02±10.61)岁;有配偶者37例;病程5-23年，平均(13.93±5.17)年，有吸烟史者29例，占64.44%;大学1例，高中及中专20例，初中13例，小学11例。两组性别、年龄、文化程度及病程比较，差异无统计学意义(P&>0.05)。
1.2 干预方法 对照组采用常规护理、治疗、体格检查及肺功能复查。教育组在此基础上由专职护士进行健康教育，时间6个月。健康教育内容：(1) COPD相关知识宣教 给患者讲解COPD的相关知识与防治措施。(2)督促患者戒烟 在生活方式和行为方面着重强调吸烟对COPD患者的影响。向患者解释吸烟能引起咳嗽、咯痰、气促等症状和呼吸功能的减退，使患者了解吸烟及被动吸烟均是致病的因素之一。(3)指导做呼吸操 让患者充分认识到呼吸操的重要性及如何正确做呼吸操。由于患者年龄偏大，接受知识能力差，没有深切体会到呼吸操锻炼所产生的生理作用和良好的临床疗效，认为锻炼是一项耗体力、耗氧运动，本来就缺氧、气喘，再运动病情就更严重了，通过教育指导，让患者认识到呼吸操锻炼是COPD康复治疗的一个行之有效的手段。(4)营养指导 告知患者，COPD患者中营养不良发生率高于正常人，伴有营养不良的COPD患者应懂得摄入高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物的重要性。每日饮水量不少于1500ml，以利于稀释痰液帮助排痰。咳痰后及进餐前应漱口，保持口腔清洁。(5)心理指导 首先了解患者的心理活动，耐心做好解释、安慰工作，使其正确认识该病，鼓起战胜疾病的勇气，树立恢复正常生活的信心。然后根据患者的心理变化，采取不同的措施，鼓励患者用乐观的态度，愉快的情绪去克服各种困难，积极配合治疗，争取最好的疗效，以尽量减轻患者的焦虑和恐惧心理。(6)适当锻炼 中老年人由于机能减退，对于寒冷空气的耐受性很差。因此，嘱患者应随室内的温度变化适当增减衣服。指导患者加强体能锻炼，适当增加室外活动，同时可进行深长而缓慢的呼吸锻炼，以改善患者的呼吸功能。(7)用药指导 COPD患者虽易感染，但在平日无明显感染征象时不必每日用抗生素，以免产生抗药性和菌群失调。有条件的每年定期接种流感疫苗，提高机体免疫力。对合并其他系统疾病者要在医生指导下合理用药。
1.3 生活质量测评 采用蔡映云等[2]改编的COPD生活质量评分表进行评分。内容包括日常生活能力(穿衣、排便、饮食、洗澡、上楼、提拎物品和娱乐等13项);社会活动情况(与朋友交流、对新闻时事的关心和兴趣、乐意帮助别人和父母职能履行等7项);抑郁心理状况(做事思想不集中、责备自己、对治疗疾病的信心以及感到孤独等8项)：焦虑心理症状(感到阵发性心慌、手脚发麻或发抖、无故发脾气和做恶梦等7项)。本研究将该量表各条目按1～4分正向赋分(原量表为反向赋分)[3]，即得分越高表明生话质量越差，最后计算各维度总分及生活质量总分。调查由专职护士进行量表发放并收回，于干预前和干预后半年各调查1次。
1.4 肺通气功能测定 使用美能AS-505型肺功能测定仪，测定肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)和呼气峰流速百分比(PEF%)，每项指标测量3次，取平均值，干预前和干预后6个月为测量时间点。
1.5 统计学方法 应用SPSS 13.0软件分析。计量资料以±s表示，组间比较采用随机样本t检验，自身前后比较采用配对t检验。P&<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组生活质量评分比较 干预前教育组和对照组的生存质量各指标差异均无统计学意义(P&>0.05)。干预后教育组自身前后比较，除外社会活动维度，其余各维度得分和总分均较6个月前高，差异有统计学意义(P&<0.01);对照组仅日常生活评分高于干预前，其余各维度评分变化无统计学意义。在干预后两组的生活质量除日常生活能力评分无统计学意义的差别外，其它各维度差异均有统计学意义(P&<0.05)，教育组优于对照组，见表1。表 1 健康教育前后两组生活质量各维度及总分比较
2.2 两组肺通气功能比较 干预前两组肺通气功能差异无统计学意义(P&>0.05);干预6个月后教育组FEV1和PEF%与干预前及对照组比较均有显著差异，对照组仅PEF%变化有统计学意义。两组FVC变化均无统计学意义，见表2。表2 两组干预前、后肺通气功能指标比较
3 讨 论
调查显示COPD患者的迫切需求如何提高自我保健意识、去除病因、避免诱因和养成良好的生活方式。对C0PD患者进行健康教育的目的是帮助他们建立健康的行为，达到最佳健康状态。健康教育不仅是连接卫生知识与行为改变的桥梁，更重要的是一种治疗手段，对临床各种诊疗有增效作用，是保证生活质量的主要手段。健康教育对延缓疾病的进展，有效降低医院内感染率，减少住院时间，减轻经济负担，预防并发症，提高生命质量起到促进作用[4]。但是由于国内样本量不足、缺乏科学的设计方案和评价指标，在COPD的健康教育实施过程中存在一些难点，如患者氧疗依从性较差、呼吸康复锻炼不能坚持、戒烟困难等问题亟待解决[5]。生活质量作为评价个体在生理、心理、精神和社会等方面的主观感觉和满意程度的综合指标，已被广泛应用于不同人群健康状况的测评、临床治疗方案的评价与选择、预防性干预及保健措施的评价以及卫生资源的配置与利用等[6]。
COPD患者自身生活质量差，并给家庭和社会带来了很大的经济和精神负担。根据一般系统论的观点，人是由生理、心理、社会、精神、文化组成的统一体，是一个开放的系统。本次对COPD患者开展健康教育，增强了患者对该疾病的认识和应对能力，改变了不健康的行为和生活方式，从而提高了患者的生活质量。从表1可看出，经6个月的干预后，教育组在生活质量总分以及社会活动情况、抑郁心理症状、焦虑心理症状等3个维度方面都与对照组有统计学差异(P&<0.05)。教育组自身前后比较，除社会活动这一维度外，其余各维度得分和生活质量总分均较6个月前差异有统计学意义(P&<0.01)。由此可见，健康教育对于改善COPD患者生活质量是一种可行有效的方法。教育6个月后教育组FEV1和PEF%与干预前及对照组比较均有显著差异，对照组仅PEF%变化有统计学意义，提示健康教育可以改善肺通气功能。
总之，在健康教育的过程中，使患者逐步认识到有病治病、无病防病的重要性;认识到改变不良行为可阻止病情发展，改善预后;如及时戒烟可减轻呼吸道刺激，减少咳嗽、咳痰，防止呼吸道阻塞的进一步加重。患者接受健康教育后，掌握了有关疾病的预防知识，生活态度有了积极的转变，心理状况也得到了较大改善，学会了采用科学方法来减轻自身的不适，缓解病情[9]，从而提高了患者的生活质量。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学学会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25(8)：456.
[2] 蔡映云，李倬哲，方宗君.慢性阻塞性肺疾病患者生存质量评估[J].中华全科医师杂志，2004，3(4)：225-227.
[3] 刘丽萍，赵庆华.个体化健康教育干预对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响[J].现代预防医学，2008，35(19)：3742-3746.
[4] 王 荣，余小萍，朱 圆.慢性阻塞性肺疾病老年患者的健康教育[J].解放军护理杂志，2008，25(9A)：45-47.
[5] 刘丽萍，赵庆华.慢性阻塞性肺疾病健康教育的研究进展[J].解放军护理杂志，2007，24(1)：43-45.
[6] 方积乾.生存质量测定方法及应用[M].北京：北京医科大学出版社，2000：11-27.
[7] 刘延锦.护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的影响[J].护理学杂志，2005，20(1)：25-26.