咪达唑仑与瑞芬太尼联用在重症急性胰腺炎治疗中的镇痛效果观察

【摘要】 目的 评价咪达唑仑与瑞芬太尼合用在重症急性胰腺炎镇静镇痛治疗中的效果。方法 49例患者随机分为治疗组(26例)及对照组(23例)，治疗组予咪达唑仑与瑞芬太尼持续静脉微泵泵入镇静镇痛治疗;对照组根据患者临床表现给予曲马多肌肉注射、安定静脉或肌肉注射镇静镇痛治疗。病程中观察两组治疗前后心率、平均动脉压、呼吸、血氧饱和度变化。结果 治疗组治疗前后生命体征有明显变化(P&<0.05)，而对照组治疗前后生命体征无明显变化(P&>0.05)。结论 咪达唑仑与瑞芬太尼能起到有效的镇静镇痛治疗作用，可在SAP治疗中应用。

【关键词】 咪达唑仑;瑞芬太尼;重症急性胰腺炎

　重症急性胰腺炎(Severe acute pancrecititis，SAP)又称急性出血坏死性胰腺炎，病理改变以胰腺弥漫性出血和组织坏死为特征，是一种全身性炎性反应，起病急，进展快，病情复杂，并发症多，病死率高。持续性的上腹疼痛为SAP最早出现的症状，同时由于ICU的治疗环境因素，患者表现为焦虑、烦燥、谵忘、挣扎等症状，进一步使机体产生应激反应，导致病情加重。我科49例患者通过镇静镇痛治疗后效果满意，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2005年6月～2008年9月间我科收治的SAP 49例，按入住ICU的时间顺序分为治疗组26例(男20例、女6例)和对照组23例(男18例、女5例)，平均42.7岁。所有病例均符合急性SAP诊治草案的(2000年杭州会议)标准[1]，发病时间4～56h。所有病例均行B超，部分病例经CT或手术确诊，其中行有创呼吸机辅助呼吸39例，无创呼吸机辅助呼吸10例，死亡7例。

　　1.2 方法 两组病例入科后常规予以无创心电多功能监测、抗炎、营养、呼吸支持等综合治疗。治疗组依据Rosmay指数评分，给予咪达唑仑0.03～0.2mg/kg.h，加瑞芬太尼3～15ug/kg.h微量泵泵入，随时调整泵入速度，使病员处于有效镇静状态。对照组根据患者临床表现临时给予曲马多100mg肌肉注射、安定10mg静脉或肌肉注射镇静镇痛治疗。

　　1.3 观察指标 两组治疗前、治疗后1小时的心率、呼吸、平均动脉压和外周血氧饱和度。

　　1.4 统计学处理 用SPSS 11.0软件进行分析，结果用±s表示，组间比较采用t检验， P&<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　治疗组治疗后生命体征有明显变化(P&<0.05)，而对照组治疗前后生命体征无明显变化(P&>0.05)，两组治疗前后生命体征变化比较见表1。治疗组死亡率8.0%，对照组死亡率20.8%，有效的镇静镇痛治疗能提高SAP患者的抢救成功率。表1 两组治疗前后生命体征变化比较

　　3 讨 论

　　重症急性胰腺炎在ICU治疗的患者，由于自身疾病和所处治疗环境因素，生理、心理处于应激状态，可出现内分泌、水电解质及酸碱失衡，血流动力学不稳定，器官功能衰竭等严重并发症。有研究表明，疼痛和焦虑严重时可出现或加重全身炎症反应综合征，甚至于出现器官功能损害和衰竭，使病情加重甚至死亡[2]。有效的镇静镇痛治疗可改善重症急性胰腺炎患者的舒适性，氧耗和应激反应，耐受有创操作，避免人机对抗，意外拔管的发生，减少并发症，提高抢救率。咪达唑仑是苯二氮草炎受体特异性激动剂，具有抗焦虑、抗惊厥、镇静、催眠、顺行性遗忘和肌松等作用，其作用起效快，半衰期短，对呼吸、循环、抑制作用小，与阿片类镇痛药物有协同作用。可明显减少阿片类药物的用量[3]。瑞芬太尼是芬太尼族中最新成员，纯粹的u受体激动药，临床上其效价与芬太尼相似，起效迅速，药效消失快，是真正的短效阿片类药，被组织和血浆中非特异性酯酶水解代谢酶迅速水解，不受肝肾功能影响，可控性强。在重症急性胰腺炎ICU综合治疗中使用咪达唑仑与瑞芬太尼，能最大限度降低疼痛、焦虑、环境刺激、有创治疗等带来的全身炎症反应综合征，有效控制血压，减少心肌耗氧，改善心肌供血，改善病员预后。

参考文献