【摘要】 目的 观察舒血宁注射液联合西比灵胶囊治疗血管性眩晕的临床疗效。方法 将128例血管性眩晕患者随机分为治疗组和对照组， 对照组给予盐酸倍他司汀氯化钠注射液250ml加入复方丹参注射液20 ml静脉滴注，1次/日，治疗7日;治疗组给予盐酸倍他司汀氯化钠注射液250ml加入舒血宁注射液15 ml静脉滴注，1次/日，西比灵胶囊5～10mg，每晚口服，治疗7日。治疗前后检测患者大脑中动脉(MCA)、大脑后动脉(PCA) 、椎动脉 (VA)、基底动脉(BA)血流速度。结果 治疗组有效率为96。9%(62/64)，对照组有效率为85。9%(55/64)，治疗组患者MCA、PCA 、VA、BA血流情况较对照组显著改善，两组有效率差别具有统计学意义(P&<0 05)。结论 舒血宁注射液联合西比灵胶囊可提高血管性眩晕的临床疗效，不良反应少，患者耐受性好。
【关键词】 眩晕 ; 西比灵 ; 舒血宁
眩晕是一种自身或外界物体的运动性幻觉，患者感到自身或周围环境物有旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍。眩晕是常见的临床表现，可由多种病因引起，根据病因不同除表现眩晕外，尚有恶心、耳鸣、耳聋、自发性眼震等临床症状及体征。其中血管性眩晕是其中的一种重要类型。2009年7月至2010年7月，我院应用舒血宁注射液联合西比灵胶囊治疗血管性眩晕，收到较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组128例，男76例，女52例;年龄35～78岁;病程1个月至30年。所有患者均行颈椎X线摄片、脑血流图、TCD、CT、监测血压、心电图，并由五官科对部分患者进行前庭功能检查、听力测定、体位实验等专科检查。排除:(1)其他疾病所致的眩晕;(2)有严重的心、肺、肾疾病;(3)对本药品过敏或产生严重不良反应者;(4)孕期及哺乳期妇女。将128例患者随机分为治疗组和对照组，每组各64例。治疗组男37例，女27例;年龄45±4.7岁。对照组男39例，女25例;年龄46±5.6岁。两组年龄、性别、病程等比较无显著性差异(P&>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均给予肌苷、维生素及三磷腺苷等基础治疗，对伴高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病患者，行常规降压、降糖等治疗。对照组患者在基础治疗的同时，给予复方丹参注射液20 ml加入盐酸倍他司汀氯化钠注射液250ml，1次/d，治疗7d;治疗组患者在基础治疗的同时给予舒血宁注射液15 ml加入盐酸倍他司汀氯化钠注射液250ml静脉滴注，1次/d，西比灵胶囊5～10mg，每晚口服，治疗7d。分别于治疗前及疗程后行TCD检查，观察患者MCA、PCA 、VA、BA血流情况。
1.3 疗效标准判断
参照卫生部1997年7月制定的《临床疾病诊断治愈好转标准》进行判断。临床治愈:眩晕及其他伴随症状基本消失，恢复正常生活和工作;显效:眩晕程度明显减轻，发作频次减少60%以上，头微有昏沉或头晕目眩轻微，但不伴有自身或景物的旋转、晃动感，其他伴随症状明显好转或消失，可正常生活及工作;有效:眩晕减轻，发作频次减少60%以上，伴有轻微的自身或景物的旋转、晃动感，其他伴随症状明显好转，虽能坚持工作但生活和工作受影响;无效:眩晕等症状无改善或加重。
1.4 统计学方法
全部数据应用SPSS10.0软件包进行统计分析，组间比较用χ2检验，P&<0 05为差异，有统计学意义。
2 结 果
2.1 经过一个星期的治疗，治疗组有效62例，有效率为96.9%(62/64); 对照组有效55例，有效率为85.9%(55/64)。所有例数均无明显副反应，见表1。表1 两组治疗效果比较
2.2 脑血流速度比较
TCD检查提示两组患者大脑各动脉血流速度较前有不同程度的改善，P&<0.05，见表2。提示舒血宁注射液联合西比灵胶囊能有效治疗血管性眩晕的自觉症状及改善脑血流速度。表2 两组患者治疗前后TCD变化比较
3 讨 论
眩晕是一种涉及多学科临床工作的临床现象，通常涉及神经内科、耳鼻咽喉科、骨科、眼科以及心血管内科等学科[1]。眩晕发生机制由于支配前庭器官的交感神经功能失调或脑供血不足导致膜迷路动脉痉挛，微循环障碍，内耳前庭区域缺血缺氧，一方面使内耳淋巴生成或吸收障碍，导致膜迷路水肿及内耳淋巴系压力增高，内耳淋巴腔扩大及内耳末梢器缺氧、变性引起眩晕[2];另一方面，脑组织β2内啡肽活性增高，而眩晕与脑组织β2内啡肽浓度增多有关。易在激动、紧张、过劳、失眠、烟酒过量、月经期等诱因下发病。
血管性眩晕是其中的一种重要类型是指由于前庭系统的血液灌注不足，而导致前庭系统功能障碍，前庭系统血液灌注是否充足，主要取决于椎-基底动脉的血管状态血液成分及血流灌注压导致血管性眩晕的常见疾病有椎-基底动脉供血不足，迷路卒中，及延髓背外侧综合征等，椎基底动脉供血不足大多见于椎基底动脉受到压迫，交感神经丛受到刺激，反射性引起椎基底动脉痉挛，导致前庭神经核，迷走背核小脑枕叶等部位的血液灌注不足而出现眩晕，恶心，呕吐，耳鸣，视物旋转及平衡障碍等症状[3]。
眩晕的治疗主要在于病因治疗、控制症状以及去除危险因素，预防再发。病因治疗包括调整控制血压，调节脂代谢紊乱，降低高血黏度，控制血糖，治疗颈椎病，调节自主神经功能紊乱，避免劳累及寒冷刺激，防止情绪波动等。对症治疗药物主要是通过扩张血管，抗血凝，缓解血管痉挛、解除迷路动脉痉挛、增加脑血流量，使用脑代谢激活剂促进脑神经功能恢复，使眩晕症状缓解乃至消失[4]。
西比灵是第四代钙离子拮抗剂， 是一种选择性Ca2+拮抗剂，且为脂溶性，易通过血脑屏障，对动脉有选择性作用，但不影响心率及血压，其安全性较高，具有抑制血管收缩，改善微循环及降低血黏度的作用。主要通过以下机制发挥作用：(1)防止红细胞内钙离子超载，增加红细胞的变形能力，改善微循环;(2)防止血管平滑肌红细胞钙离了超载;(3)防止脑细胞钙离子超载和由此引起的脑细胞损伤;(4)选择性钙离子拮抗剂，对心脏收缩和传导无影响[5]。西比灵能够阻止前庭感受器毛细胞内钙离子的超载，降低毛细胞静纤毛的劲度，从而降低了其对兴奋性刺激的敏感性，同时西比灵对于因交感神经受到刺激而引起的内听动脉痉挛有扩张作用，以此而缓解迷路的缺血缺氧，减少神经细胞的水肿肿胀甚至坏死，因而缓解前庭、耳蜗功能受损的临床症状。舒血宁注射液(神威药业生产)是由银杏叶中提取的类似银杏内酯成分制成的注射液，经药理研究证明，其提取物黄酮甙类化学成份具有改善动脉顺应性，增加静脉张力，抑制毛细血管的通透性，调节血流动力学，改善微循环，拮抗血小扳活化因子，抑制血小板的活化与聚集，降低血液粘稠度，改善组织细胞能量代谢，具有清除自由基作用，防止自由基对细胞的损伤。动物实验也证实该药能扩张血管，改善微循环，降低血液黏度及纤维蛋白原，减少微血栓形成，对缺血缺氧造成的血管痉挛和血管调节功能障碍也有较好的改善作用。我们联合应用二药治疗眩晕症，患者临床症状很快得到控制，说明两药具有一定的协同作用，能够发挥各自独特的药理机理，共同调节血管的活动功能，达到治疗目的。从临床观察结果可以看出舒血宁注射液联合西比灵胶囊治疗眩晕症疗效肯定，起效快，效果好，且在用药期间未发现明显不良反应，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 张晓君，孙厚亮.眩晕与脑血管疾病[J].中国医学文摘耳鼻咽喉科学，2008，23(5):268-269.
[2] 陈 炜.眩晕症的诊断与治疗[J].鄂州大学学报，2005，12(3):64-65.
[3] 康学民，张毛讲，李国臣.盐酸倍他司汀联合利多卡因治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕50 例疗效观察[J].中原医刊，2006，33(2)：39.
[4] 孙 芸，滕长青.226例老年眩晕症病因分析[J].青海医学院学报，2001，22(2):31.
[5] 哀洪全.西医结合">中西医结合治疗偏头痛80例临床观察[J].遵义医学院学报，2007，增刊:19-20.