【摘要】 目的探讨妊娠期糖尿病（GDM）母儿血清瘦素与新生儿体质量之间的关系。方法采用放射免疫法检测26例妊娠期糖尿病孕妇(观察组)及30名健康孕妇(对照组)母儿血清瘦素和胰岛素水平，同时测量新生儿的体质量、胎盘重量、羊水量、孕妇体质量指数等。结果观察组孕妇血瘦素、胰岛素水平、脐血瘦素、胰岛素水平均高于对照组(P&<0.01)；两组孕妇血清瘦素、胰岛素水平高于新生儿脐血水平，差异有统计学意义(P&<0.05或P&<0.01)；两组孕妇血清瘦素与胎儿体质量均无相关性(P&>0.05)，而观察组脐血瘦素水平与胎儿体重呈正相关（P&<0.05)。结论妊娠期糖尿病母儿同时存在高瘦素血症和高胰岛素血症，妊娠期糖尿病新生儿脐血瘦素水平明显低于母血瘦素水平，且与新生儿体质量呈正相关关系，有望成为预测胎儿体质量的指标之一。
【关键词】 妊娠期糖尿病；瘦素；新生儿体质量；胰岛素
妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期发生或首次发现的糖代谢异常性疾病。因目前GDM的发病机理仍不清楚，近年来许多研究显示，GDM与高胰岛素血症、胰岛素抵抗密切相关，瘦素(1eptin)在GDM的发生发展中扮演着重要的角色。本研究通过检测妊娠期糖尿病母儿瘦素、胰岛素水平，探讨妊娠期糖尿病对胎儿生长发育影响的机制。
1资料与方法
1.1一般资料病例选自2006年1月~2008年12月在我院住院分娩，其中诊断符合第6版《妇产科学》诊断标准且血糖控制良好的孕妇26例为观察组，健康孕妇30例为对照组。本研究的孕妇纳入标准为足月妊娠、单活胎、在我院规律产前检查；均排除妊娠期高血压疾病，原有糖尿病，感染性疾病，甲状腺功能异常等内分泌疾病，严重心、肝、肾功能损害，或其它原因引起继发性糖尿病。产前测定孕妇的身高、体质量，计算孕妇体质量指数。体质量指数(BMI)=体质量(kg)／身高 (m) 2。新生儿出生后立即测量体质量(BW)、身长(BL)，根据 Ponderal指数(PI)：体质量(g)／身长（cm) 3×100，计算新生儿PI，用于判断新生儿的营养状态。
观察组病例年龄24~33岁，平均(28.6±2.9)岁；其中剖宫产13例（50%），顺产13例（50%）；新生儿男14例，女12例。对照组，病例年龄23-34岁，平均(29.1±3.2)岁；其中剖宫产5例（16.7%），顺产25例（83.3%）；男17例，女13例。两组孕妇孕周、年龄等差异比较，无统计学显著性(P&>0.05)。但观察组孕妇体重、BMI、新生儿体质量、新生儿PI、胎盘质量、羊水量、剖宫产率明显高于对照组，有统计学意义（P&<0.05或P&<0.01）。两组临床资料比较，见表1。表1两组临床资料比较(略)注：与对照组比较，*P&<0.05，**P&<0.01
1.2入选病例诊断标准 妊娠期糖尿病的诊断以乐杰主编的《妇产科学》第6版为标准［1］。只需符合下列任何1项：（1）2次空腹血糖≥5.8mmol／L；（2）任何1次血糖≥l1.1 mmo1/L，再测空腹血糖≥5.8mmol／L；（3）75g糖耐量试验(OGTT) 其诊断标准:空腹5.6mmol／L，1小时10.3mmol／L，2小时8.6mmol／L，3小时6.7mmol／L；其中有2项或2项以上达到或超过正常值，即可诊断为妊娠期糖尿病（GDM）。
1.3研究方法
1.3.1标本采集空腹抽取产前孕妇肘静脉血4ml，胎盘未娩出前抽取脐静脉4ml。其中2ml血液待其凝固后，2000r／min离心5min，留取血清，置于-20℃冰箱保存；2ml血液抗凝，离心后分离血浆．置于-20℃冰箱保存。胎盘娩出后，称量胎盘的重量，并计算羊水量。
1.3.2血清瘦素、胰岛素及空腹血糖的测定采用放射免疫法测定血清瘦素和胰岛素水平，瘦素和胰岛素测定试剂盒分别购自美国Linco公司和山东潍坊生物工程集团有限公司。采用葡萄糖氧化酶法测定静脉血葡萄糖水平。
1.4统计方法采用SPSS17.0统计学软件处理。数据以均数±标准差(±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用非参数检验中Mann-whitney U检验，相关分析使用两变量相关分析。P&<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组母儿血瘦素、胰岛素水平比较观察组孕妇血瘦素、胰岛素水平、脐血瘦素、胰岛素水平均高于对照组(P&<0.01)；两组孕妇血清瘦素、胰岛素水平高于新生儿脐血水平，差异有统计学意义(P&<0.05或P&<0.01)；见表2。表2两组母儿血瘦素、胰岛素水平比较（略）注：与对照组比较，**P&<0.01；与孕妇血比较，△ P&<0.05， △△ P&<0.01
2.2瘦素与胎儿体质重的关系两组孕妇血清瘦素与胎儿体质量均无相关性(P&>0.05)，而观察组脐血瘦素水平与胎儿体重呈正相关(r=0.61，P&<0.05)。
3讨论
妊娠期糖尿病(GDM) 是孕期常见的内分泌代谢障碍性疾病。近年来GDM的发病率呈不断上升的趋势，有报道显示，在发展中国家GDM发病率从2.9％上升到8.8％［2］。有研究［3］表明血糖控制不佳者妊娠期高血压、羊水过多、胎膜早破、早产儿、巨大儿、新生儿窒息发生率明显升高。为避免胎儿过度生长或巨大儿的发生，减少产科并发症及新生儿疾病，提高产科质量，许多研究注重了探讨GDM的发生机制。
正常妊娠时胰腺功能亢进，胰岛素分泌增加，以对抗孕期体内的抗胰岛素作用，使血糖保持在正常或稍低的范围内。目前越来越多研究［4-5］推测可能存在一种“脂肪一胰岛素”轴，瘦素在脂肪细胞之间起负反馈的信号传递作用。在正常生理状态下，人体内的瘦素通过增加胰岛β细胞ATP依赖性钾离子通道的开放使胰岛β细胞超级化，从而抑制胰岛β细胞分泌胰岛素。然而在GDM病理状态下，正常的“脂肪-胰岛素”轴反馈机制受到破坏，瘦素抑制胰岛β细胞分泌胰岛素的功能下降，导致胰岛素分泌的异常增加．而机体对胰岛素的敏感性下降，从而导致高胰岛素血症及IR，另一方面高胰岛素血症进一步刺激瘦素分泌增加，导致高瘦素血症。近几年来人们发现瘦素不仅与肥胖有关，还与 BMI呈正相关，而且与2型糖尿病的发病有关。本研究发现：GDM 孕妇血清瘦素、胰岛素水平明显高于对照组（正常妊娠）(P&<0.01)，说明瘦素水平的增加与GDM的发病有一定的关系，这与李智等［6］报道相一致。
有研究［7］发现在妊娠期间妇女体内的瘦素除由脂肪组织产生分泌外，还有其他来源，现已有明确证据显示，胎盘及胎儿体内的脂肪组织也能分泌产生瘦素。本研究也发现：新生儿脐血瘦素水平与胎儿体质重呈正相关，与母体瘦素水平无明显相关，提示可能宫内胎盘循环体系中，有瘦素合成与分泌，胎儿自身产生的瘦素在胎儿宫内生长发育方面发挥主要作用 ，故妊娠妇女血清瘦素的高低，不能作为判断新生儿体重的指标。
本研究显示：瘦素、胰岛素在GDM发生、发展起着重要的作用，故孕前控制体重指数的增加，监测血中瘦素、胰岛素水平对GDM早期诊断、及时治疗有一定临床意义。GDM的新生儿脐血瘦素水平明显低于母血瘦素水平，且与新生儿体质量呈正相关关系，有望成为预测胎儿体质量的指标之一。
参考文献
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［7］刘彤，尚涛，田中. 妊娠期糖尿病母儿血清瘦素水平及胎盘瘦素的表达［J］. 中华围产医学杂志，2004，7(4):214-215.