作者：陈盛智，彭凌湘，胡桂娟
【关键词】 吸宫术；阴道出血；原因分析
负压吸宫术是避孕失败的补救措施之一，适用于妊娠10周以内患者。负压吸宫术是在非直视下进行的一项侵入性操作，常有各种并发症发生，术后阴道流血延长是并发症之一。为了帮助患者术后早日恢复，现对我院收治的术后阴道流血延长60例回顾分析。
临床资料
1.一般资料 收集我院妇科门诊2007年1～12月自愿行负压吸宫术终止妊娠患者1 620 例，年龄18～42岁，孕龄35～70天；手术由同一医生进行操作，手术时间在3～10分钟。其中术后阴道流血超过10天的60例，发生率3.7％，治疗后阴道流血在3～20天干净。
2.术前检查 术前查尿HCG阳性确诊怀孕，B超排除异位妊娠；妇科检查和白带常规检查排除生殖道急性炎症；血常规、凝血功能、生命体征正常，排除血液系统疾病及急性感染。
3.手术方法 受术者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、宫颈，利多卡因行宫颈局麻后按吸宫术操作常规施术。术后观察1小时，无特殊方可离开妇科门诊。
4.判断方法 阴道出血时间以手术当天为第1 天，有阴道出血(滴血) 则计算在内，所记时间为阴道出血的时间总和。术后电话随访患者阴道流血情况，10天内阴道流血停止为正常，超过10天者为阴道流血时间延长，须到医院就诊行腹部B 超了解宫内情况；回顾性了解患者年龄、婚姻、分娩史、孕龄、子宫情况、麻醉方式及手术时间、术中出血情况、术后B超宫内情况及饮食、休息等指标。
原因分析
1.人流不全 在60例阴道流血时间延长患者中，其中有28例B超提示宫内有强回声、不均质光团，均行清宫术，术后予抗炎止血处理，出血3～7天干净。刮出物病检证实为蜕膜组织，与B 超报告符合率为100%。15例B超提示为稍强回声光团，予加强宫缩、抗感染处理后10例患者3～7天阴道流血干净；5例需再次清宫，刮出宫内容物少许，病检结果为陈旧性蜕膜组织，经加强宫缩、抗感染处理后，其中3例患者3～10天阴道流血干净，2例患者10～20天阴道流血干净。在60例患者中，人流不全引起术后阴道流血时间延长的占55%(33/60)，表明人流不全为本组病例术后出血时间延长的主要原因。
2.子宫复旧不良 17例患者B超报告为宫内液性暗区者或子宫内无异常回声者，经追问病史，其中10例术后未很好休息，过于劳累；5例患者饮食不注意，食用了甜酒、党参等活血食物，2例患者术后过早同房而感染，再次指导患者饮食与休息及卫生知识，予加强宫缩、抗感染处理后，出血3～7天干净。在60例患者中，有27例患者术后出血时间延长原因为子宫复旧不良，占45％（27/60），表明子宫复旧不良为术后出血时间延长的次要原因。
对策
1.人流不全主要因漏吸或吸宫不全引起，指术时未吸出胚胎及胎盘绒毛，术后部分胎盘残留或部分胎儿残留。与操作者技术不熟练或子宫位置异常有关。二维B 超在诊断明显的组织残留具有优势，在诊断微量组织残留时有一定的局限性［1］。人流术后胚胎组织残留，受局部孕激素的影响，出现血供丰富， 毛细血管增粗，分泌旺盛，血管表浅，可出现宫腔内局限性血运丰富，彩色多普勒超声能从血流动力学方面进行诊断，特别是经二维B 超见子宫肌壁回声不均或有微小液性暗区者可经彩色多普勒超声协助诊断［2］。因此，当患者术后出血时间延长超过10天应及时就诊，B 超确诊为人流不全，若无明显感染征象，应尽早行刮宫术，刮出物送病理检查，术后用抗生素预防感染，若同时伴有感染，应在控制感染后行刮宫术。
2.手术患者中有45％（27/60）的患者出血原因是术后过劳，饮食、卫生不注意而引起的子宫缩复不良。因此，在患者知情权和手术风险日益受到重视的新医疗形式下，操作者在提高手术技术的同时，应加强手术患者的健康宣教，术前认真查看各种检查结果，了解手术适应证及禁忌证，术中操作严肃细心，给予手术者心理上的支持，术后重复交代注意事项，强调一个月内禁止性生活、休息及合理饮食的重要性，提高遵医行为；同时要对手术者的配偶进行宣教，使其了解手术对患者的影响，使其给予受术者生活上的照顾，利于术后康复。
3. 人流术会导致各种近期和远期并发症，因此应该加强人工流产健康教育，正确认识人流，规范医疗结构流产后服务［3］，指导育龄妇女选择正确避孕方法，降低人工流产数量。另外，医务人员应加强工作责任心，规范手术操作，提高服务质量，加强医患沟通，保障计划生育妇女的安全。
参考文献
［1］杜天竹， 黄国诚，董 铄，等.人流术后阴道出血时间延长76 例的处理及随访分析［J］.中国误诊学杂志，2006，6（1）：82-83.
［2］杨海军，王福领，李亚敏，等.人流术后微量组织残留的彩色多普勒超声诊断［J］.中国超声医学杂志，2003，19(5):394-395.
［3］程怡民.中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性［J］.中国实用妇科和产科杂志，2004，20(9):571.