作者：张春菊 郑玉云 陈丽珠
【摘要】 目的：探讨耳折与老年男性冠心病患者性激素水平的关系。方法： 120例经冠状动脉造影证实有≥1支主要冠状动脉狭窄，并狭窄≥50 %的男性冠心病（CHD）患者，以46例同期健康男性（NCHD）为对照者，测定其血清雌二醇(Estradiol，E2)、睾酮(Testosterone，T)含量，同时进行了耳折检查。结果：CHD和NCHD两组间耳折差异有统计学意义（χ2=51.111，P＜0.01），耳折组与非耳折组T、E2水平差异有统计学意义（t=3.274，P＜0.01；t=-3.864，P＜0.01），而两组间的E2/T差异无统计学意义，耳折与年龄、吸烟、LDL-C呈正相关(t=3.947，P＜0.001；t=2.773，P＜0.01；t=2.357，P＜0.05)。结论：耳折可能会成为预测CHD的一个体表征象，耳折与T水平负相关、E2水平正相关。
【关键词】 耳折；男性；冠心病；性激素
心血管流行病学研究表明，冠心病的发生、发展与诸多心血管疾病危险因素有关，为进行冠心病的一级预防，本文就耳折与老年男性冠心病患者性激素水平的关系进行探讨。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2008年8月至2009年9月就诊于包头医学院第一附属医院心内2科、经冠状动脉造影证实为CHD患者120例为CHD组，年龄范围48～70岁，平均年龄57.87岁。以排除CHD的46例健康者作为NCHD组（对照组），年龄范围49～70岁，平均年龄59.86岁。全部观察对象均排除:（1）高血压心脏病、风湿性心脏病、心肌病、先天性心脏病等其他类型的心脏病；（2）性分化或性发育不全性疾病；（3）因其他原因使用性激素治疗者；（4）合并其他代谢内分泌疾病及各种急慢性消耗性疾病者。
1.2 选择性冠状动脉造影
患者局麻后经皮穿刺右侧桡动脉，经动脉导管给肝素100 mg以后每小时追加20 mg，进行选择性冠状动脉造影。如动脉管腔狭窄≥50 ％即诊断为CHD。
1.3 标本收集
受试者于入院第二日晨，空腹取肘静脉血6 mL，分别置于两支生化管中，其中2 mL于1 h内以2000 rpm×10 min离心，取血清，置-30 ℃冰箱低温保存。
1.4 耳折观察方法
目测被检查者两侧耳垂，自耳屏间切迹起斜向外下的皮肤有无深陷折痕，如有耳垂折痕，按折痕深度分度，0度：耳垂平滑，无折痕；Ⅰ度：耳垂有轻徽折痕，折痕小于0.5 mm；Ⅱ度：耳垂折痕0.5～1.0 mm；Ⅲ度：折痕1.0～2.0 mm；Ⅳ度：折痕大于2.0 mm。0度、I度为耳折阴性；II度、III度、IV度为耳折阳性。如双耳折痕深浅不一，以较深的一侧为准；如耳垂有数条折痕，以较深的折痕为准[1]。将166例观察对象按耳折的阳性、阴性分为耳折阳性组110例和耳折阴性组56例，测定其血清T、E2水平。
1.5 睾酮、雌二醇等指标测定
采用化学发光免疫法，按仪器操作手册，加样后用配套试剂盒测定，随批质控。其它观察指标包括空腹血糖（Fasting plasma glucose，FPG）、总胆固醇（Total cholesterol，TC）、甘油三酯（Triglyceride ，TG）、高密度脂蛋白胆固醇(high-densitylipoprptein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(Low-density lipoprptein cholesterol，LDL-C)等。
1.6 统计学方法
用SPSS15.0软件进行统计学处理，计量数据以均数±标准差表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 CHD组和NCHD组基本情况的比较
两组间的吸烟史差异有统计学意义（χ2=27.360，P＜0.01），CHD组的吸烟时间长于NCHD组。两组间糖尿病史、年龄、高血压病史、体重指数和TG、FPG、HDL-C、TC、LDL-C水平差异均无统计学意义。见表1。表1 CHD组与NCHD组基本情况的比较（略）
2.2 CHD组与NCHD组耳折的比较
两组间的耳折差异有统计学意义（χ2=51.111，P＜0.01），CHD组耳折发生率高于NCHD组。见表2。表2 CHD组与NCHD组耳折的比较（略）
2.3 耳折组与非耳折组血清性激素水平的比较
两组间T、E2水平有统计学意义（t=3.274，P＜0.01；t=-3.864，P＜0.01），耳折组T低于非耳折组，而E2水平高于非耳折组，两组间的E2/T差异无统计学意义。见表3。表3 耳折组与非耳折组性激素水平的比较（略）
2.4 耳折的多元线性回归
以耳折为应变量，其他的相关因素为自变量行多元线性回归分析，耳折与年龄、吸烟、LDL-C呈正相关(t=3.947，P＜0.001；t=2.773，P＜0.01；t=2.357，P＜0.05)。多元线性回归方程为：耳折=-0.093+0.040年龄+0.348吸烟+0.452LDL-C。
3 讨论
国内外的流行病学调查发现冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的发病率呈逐年上升趋势，出现症状或致死、致残后果多发生在40岁以后，男性发病早于女性，严重威胁人类健康，因此探讨冠心病的危险因素、进行一级预防、减少发病率和死亡率有重要意义，同时可以减轻家庭和社会负担，提高生活质量。
耳折或称耳垂征（ear lobe crease，ear lobe sign）是行经耳垂上的一道深折，起自耳屏间切迹向下止于耳垂边缘，呈直线形、弧形或弓形，多见于耳垂两侧，通常见于50岁后。耳折纹的形成机理：耳垂由蜂窝组织构成，无软骨、肌肉及韧带，其血液由耳后动脉、颈浅动脉耳前支供给。正常人由于耳垂供血丰富，组织富有弹性，一般不出现皱褶。当动脉硬化时导致组织弹性下降，耳垂组织缺血、收缩而出现耳垂皱褶。故有学者指出，把耳褶纹视为诊断冠心病及心律不齐等心血管病的特定纹，作为诊断早期冠心病的重要体征。
上世纪70年代，耳折与冠心病的关系首先由Frank[2]提出，随后Kaukola[3]、侯国香等[4]经临床调查证实，耳垂征在老年人群中多见于冠心病患者，其与冠心病的关联较高血压病、糖尿病及吸烟等与冠心病的关联更为密切。但Brady等[5]持有完全相反的意见，他们认为耳折的存在与冠心病无关，但发生率有随年龄增长而增加的趋势。国内的姜荣建[6]也认为耳折是伴随增龄而逐步明显的皮肤老化征象之一。
大多数学者认为，男性生理水平的T可对动脉粥样硬化（AS）的形成起抑制作用。男性更年期内源性T的降低通过对脂代谢、血管内皮功能、凝血纤溶功能及对动脉张力的不利影响而加速AS的发生、发展，使CHD发病率增高，且有研究提示男性CHD患者中性腺功能减退症的发生率大约是一般人群的两倍。而English等[7]则在其临床研究中发现男性心肌梗死患者血清总睾酮(TT)和游离睾酮（FT）水平明显低于对照组，未发现单支、双支、三支病变的TT、FT有显著性差异。给予男性慢性稳定型心绞痛患者低生理剂量T替代治疗可显著提高其运动耐量和改变其发生心绞痛的阈值，而对于男性，由于局部组织产生的E2较为有限，E2对心血管系统作用方面的研究相对较少，虽然有研究提示男性E2升高可导致CHD，但也有大量数据表明E2具有抗AS作用，并提示男性内源性E2对男性心血管的作用可能有其与女性作用机制的相似之处。
本研究结果表明，耳折是诊断冠心病的重要线索，它易于发现，检查无创伤，病人乐于接受，有一定的实用价值，可为临床提供更便利的参考指征，值得临床推广应用。男性冠心病患者T水平降低、E2水平显著升高与CHD的形成密切相关，因此，应加强心血管疾病的监测，并予以适当的性激素替代治疗，以预防和降低心、脑、血管疾病的发生。
参考文献
[1] 王建生.耳折征与脑血管病关系探讨[J].兰后卫生，1995，16(4):281.
[2] Frank ST.Aural sign of coronary artery disease[J].N Eengl J Med，1973，289(6):327.
[3] Kaukola S.Ear-lobe crease and coroanry atherosclerosis[J].Lancet，1979，2(81567):1377.
[4] 侯国香，柴多.西宁地区102例中老年心脏病与耳垂征的关系探讨[J].实用西医结合">中西医结合杂志，2007，29(6)：7-8.
[5] Bardy PM，Zive MA，Goldberg BJ，et al.A new w rink le to the lobe crease[J].Arch Intern Med，1987，147 (1):65.
[6] 姜荣建，郑竹虚，唐英蓉.耳皱与冠心病及年龄的关系研究[J].中国老年学杂志，1997，17:169-170.
[7] English KM，Steeds RP，per MJ，et al.Low dose ransdermal testosterone improves angina threshold in men with chronic stable angina[J].Circulation，2000，102(16):1906-1911.