苦碟子对老年冠心病心力衰竭患者心功能的改善作用

　　　　 作者：徐茂凤 李永杰 代生厚 杨春红 张伟 马莹 董均树

【关键词】 老年人;冠心病;心力衰竭;苦碟子;心功能

　中药苦碟子具有扩张冠脉血管、增加冠脉血流量和脑血流量、抑制血小板聚集、增加纤溶蛋白酶的活性及镇痛和镇静作用〔1〕。另据报道注射用苦碟子可显著改善麻醉犬的心功能〔2〕。本文拟从心脏血流动力学方面探讨苦碟子注射液对老年冠心病心力衰竭患者冠脉循环和心功能的影响。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 2005～2008年于吉林大学第一医院干部病房以冠心病心衰为主要疾病住院的患者中，选择218例为观察对象。其中男191例，女27例，年龄 60～85岁，平均(73.47±2.87)岁。纳入标准：全部病例均符合WHO(1979)冠心病缺血性心肌病的诊断标准，心衰的诊断标准按照纽约心脏病学会分级标准，选取心功能为Ⅱ～Ⅲ级者参加研究。排除标准：合并其他严重躯体疾病，有明显钠水潴留(重度双下肢水肿、严重肝淤血等)者。采用随机数字法将患者分为治疗组和对照组。两组性别、年龄、基本治疗、一般情况无显著性差异，具有可比性。

　　1.2 方法 两组患者均在使用扩冠、抗血小板制剂、利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、洋地黄制剂的同等条件下，观察组加用苦碟子注射液(通化华夏药业有限责任公司生产，每毫升含总黄酮0.25 mg)50 ml+生理盐水250 ml，1次/d，10 d为1个疗程。

　　1.3 观察指标 ①确定治疗前后两组患者的心功能分级，对比治疗前后心功能的变化情况。②采用美国 Cardiodynamics公司生产的BioZ.com系统，按标准连接并进行监测记录两组患者治疗后的心输出量(CO)、加速度指数(ACI)、周围血管阻力(SVR)参数数值。对比两组参数变化情况。

　　1.4 疗效判断 有效:心功能分级改善提高Ⅰ级或Ⅰ级以上。无效：心功能分级无变化。

　　1.5 统计学分析 计数资料采用χ2检验，计量资料以x±s表示，两组计量资料的显著性检验用t检验。

　　2 结 果

　　两组患者治疗后，心功能分级均大幅度改善，治疗组有效率〔84%(92/110)〕显著高于对照组〔72%(78/108)〕(P&<0.05)。治疗后观察组CO非常显著高于对照组(P&<0.01)，观察组SVR显著低于对照组(P&<0.05)，两组ACI无显著差异。见表1、表2。表1 两组心功能分级改善情况　　表2 治疗后两组血流动力学参数的变化

　　3 讨 论

　　慢性心衰是大多数心血管疾病的最终归宿，也是主要的致死原因，且近年来发病率呈逐年上升趋势。而冠心病已逐渐成为其首要病因〔3〕。两组患者经治疗后，心功能分级均大幅度改善，而且治疗组有效率显著高于对照组，说明苦碟子注射液能进一步加强冠心病心衰的治疗效果，有改善冠心病心力衰竭患者心脏功能作用。经治疗观察组患者CO非常显著高于对照组，而SVR则显著低于对照组，说明苦碟子能够降低周围血管阻力，改善心功能。而治疗后两组ACI无明显差别，说明苦碟子注射液对心肌收缩力无明显影响。苦碟子降低周围血管阻力的机制为：(1)通过降低血黏度、红细胞聚集指数，降低血管内皮素的水平〔4〕;(2)扩血管作用〔5，6〕。苦碟子改善心功能作用可能与其改善心肌缺血，改善心肌舒张功能有关。但是：静滴苦碟子有一定的钠水负荷，可能会加重心脏前负荷，故需在有效循环血容量不足或已纠正钠水潴留的情况下使用为佳。

参考文献

　　1 宋立人.现代中药学大辞典(上册)〔M〕.北京：人民卫生出版社，2001：1231.

　　2 刘 彤，丁晓飞，陈 光.注射用苦碟子对麻醉犬血流动力学影响的研究〔J〕.辽宁中医杂志，2007;34(8):11701.

　　3 上海市心力衰竭调查协作组.上海市1980、1990、2000 年心力衰竭住院患者流行病学及治疗状况调查〔J〕.中华心血管病杂志，2002;30 (1):247.

　　4 卫 蓉，张雅丽，齐敏友，等.苦碟子注射液对血瘀证动物模型血液流变学及血管内皮素的影响 〔J〕.贵阳中医学院学报，2002;24(2)：578.

　　5 王 黎，雎大员，于晓风，等.碟脉灵注射液对大鼠实验性脑缺血的保护作用〔J〕.中国老年学杂志，2001;21(2):223.

　　6 赵学中，陈满秋.碟脉灵注射液对小鼠心肌营养性血流的影响〔J〕.人参研究，2000;12:2930.