280例中老年人高钙血症病因分析

　　　　　　 作者：赵清富 连丽丽 孙淑艳

【摘要】 目的探讨中老年人高钙血症不同病因在不同年龄和性别患者中的分布规律。方法对我院2009年1月至2010年10月住院患者中出现高钙血症的280例中老年患者的疾病类型进行回顾性统计分析，并对不同病因中老年高钙血症患者的年龄和血钙浓度进行比较。结果280例高钙血症中老年患者中包括恶性肿瘤99例、泌尿系统疾病61例、循环系统疾病37例、颅内和椎管内血管性疾病20例、呼吸系统疾病19例、内分泌和代谢疾病18例、消化系统疾病17例、结缔组织病5例、骨折4例。140例45~59岁高钙血症患者中包括泌尿系统疾病48例、恶性肿瘤40例、循环系统疾病16例和其他系统疾病36例;140例60岁以上高钙血症患者中包括恶性肿瘤59例、循环系统疾病21例、呼吸系统疾病14例、泌尿系统疾病13例、颅内和椎管内血管性疾病12例和其他系统疾病21例。不同病因高钙血症患者年龄和血钙浓度比较均有显著性差异。结论中老年人高钙血症病因中某些严重疾病如尿毒症或恶性肿瘤占很大比例，中老年人应定期检测血钙浓度，对寻找原发病、早期诊治有重要意义。

【关键词】 高钙血症;中老年;年龄;性别

　人体99%以上的钙以磷酸钙或碳酸钙的形式存在于骨骼中，血钙几乎全部存在于血清中，其含量约占人体钙的0.1%〔1〕。正常成人血清总钙参考范围为2.25~2.75 mmol/L，血钙大于2.75 mmol/L称为高钙血症〔2〕。高钙血症在临床虽不常见，却往往是某些严重疾病和恶性肿瘤的一种表现。本文回顾性分析高钙血症的中老年住院患者的疾病类型和血钙测定结果，探讨中老年患者高钙血症病因的临床规律。

　　1对象与方法

　　1.1研究对象2009年1月至2010年10月吉林大学第一医院住院的中老年患者280例，均符合高钙血症诊断标准，血清总钙大于2.75 mmol/L〔2〕。其中男135例，女145例，年龄45~95〔平均(61.3±11.0)〕岁，血钙浓度2.76~8.71 mmol/L。

　　1.2方法血清钙离子测定采用美国Beckman LX-20全自动生化分析仪，试剂、质控品均为Beckman Coulter公司原装进口。采用间接离子选择电极法，当样品缓冲混合液接触钙测量电极时，样品中的钙离子与钙测量电极发生离子交换，使电极电势发生变化，在样品测量后将含有钠、钾、氯离子的电解质参比液加入流动池中，发生同样的离子交换过程，根据样品和参比液之间的电势差计算出样品中的钙浓度。每日同时检测3个水平的质控血清，质控结果在控再分析患者样本。

　　1.3统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行处理，结果数据用x±s表示。多组间均数比较采用方差分析，组间两两比较用q检验。

　　2结果

　　2.1280例高钙血症中老年患者疾病类型(1)恶性肿瘤：99例，其中肺癌27例、多发性骨髓瘤20例、肝癌10例、脑肿瘤8例、肠癌7例、乳腺癌6例、甲状旁腺恶性肿瘤3例、膀胱癌3例、胃癌3例、食管癌2例、白血病2例、恶性淋巴瘤2例、甲状腺癌1例、卵巢癌1例、前列腺癌1例、肾恶性肿瘤1例、胰腺癌1例、纵隔恶性肿瘤1例。(2)泌尿系统疾病：61例，其中尿毒症55例、急性肾功能不全2例、间质性肾炎2例、输尿管结石2例。(3)循环系统疾病：37例，其中心脏瓣膜疾病15例、冠心病11例、心肌梗死4例、高血压Ⅲ级3例、病态窦性综合征1例、房室传导阻滞1例、风湿性心脏病1例、先天性房间隔缺损1例。(4)颅内和椎管内血管性疾病：20例，其中脑梗死11例、脑出血5例、颈内动脉动脉瘤2例、蛛网膜下腔出血1例、主动脉夹层1例。(5)呼吸系统疾病：19例，其中肺炎11例、慢性阻塞性肺病7例、间质性肺炎1例。(6)内分泌和代谢疾病：18例，其中糖尿病6例、结节性甲状腺肿3例、甲状腺功能亢进2例、甲状旁腺良性肿瘤2例、原发性甲状旁腺功能亢进1例、双侧肾上腺结节增生1例、前列腺增生1例、乳房良性肿瘤1例、结节性黄色瘤1例。(7)消化系统疾病：17例，其中十二指肠溃疡4例、急性胰腺炎3例、药物性肝炎2例、梗阻性黄疸2例、胆囊结石伴急性胆囊炎2例、胆总管结石伴慢性胆囊炎1例、肠梗阻1例，肠坏疽1例、肝脓肿1例。(8)结缔组织病：5例，其中狼疮性肾炎3例、类风湿性关节炎1例、淋巴性水肿1例。　　(9)骨折：4例。

　　2.2各疾病类型中老年高钙血症患者年龄和性别分布见表1。表1各疾病类型中老年高钙血症患者年龄和性别分布

　　2.3各疾病类型中老年高钙血症患者年龄和血钙浓度比较见表2。年龄方差分析：F=7.115，P<0.01，即不同病因高钙血症患者年龄比较有显著性差异。组间两两比较显示，年龄由高到低为：骨折、呼吸系统疾病>恶性肿瘤、循环系统疾病、颅内和椎管内血管性疾病、消化系统疾病、内分泌和代谢疾病>泌尿系统疾病、结缔组织病。血钙浓度方差分析：F=4.418，P<0.01，即不同病因高钙血症患者血钙浓度比较有显著性差异。组间两两比较显示，血钙浓度：恶性肿瘤>泌尿系统疾病、循环系统疾病、颅内和椎管内血管性疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病;内分泌和代谢疾病>泌尿系统疾病、循环系统疾病;骨折>泌尿系统疾病、循环系统疾病、颅内和椎管内血管性疾病、消化系统疾病。表2各疾病类型中老年高钙血症患者年龄和血钙浓度比较

　　3讨论

　　高钙血症在临床不常见，大多无特征性症状。老年人高钙血症的发生率尚不清楚。有报道高钙血症可能是某种严重疾病和恶性肿瘤的一种表现，年龄大于50岁人群应每2年进行一次血钙测定〔1〕。人体内调节血钙水平的器官是肠、骨和肾。许多调节钙代谢的激素也是通过这三大器官发挥作用的〔2〕。血钙增高常见的原因及机制有：①溶骨作用增强，见于原发性甲状旁腺功能亢进症、骨病如变形性骨炎、假性甲状旁腺功能亢进症(如肺癌、多发性骨髓瘤、肾癌、急性白血病等各种恶性肿瘤等);②恶性肿瘤高钙血症还与产生的多种生物因子引起骨吸收增加有关;③肾功能损害，见于急、慢性性肾功能不全，钙排出减少;④钙摄入过多，如静脉输入钙过多、饮用大量牛奶;⑤吸收增加，如大量应用维生素D、溃疡病长期应用碱性药物等〔3〕。本文回顾性分析了出现高钙血症的中老年住院患者的血钙测定结果，并对中、老年人高钙血症的疾病类型进行了整理和对比，探讨中老年人高钙血症病因的临床规律，对临床分析中老年人高钙血症的病因有一定参考价值。结果表明，高钙血症中老年患者疾病类型所占比例较高的分别是恶性肿瘤99例(35.4%)、泌尿系统疾病61例(21.8%)、循环系统疾病37例(13.2%)。99例恶性肿瘤中包括肺癌27例和多发性骨髓瘤20例，二者是高钙血症中老年患者多见的恶性肿瘤类型。61例泌尿系统疾病中，55例均为尿毒症患者，可见尿毒症在中老年患者高钙血症中非常多见。37例循环系统疾病中病例数较多的是心脏瓣膜疾病15例和冠心病11例。20例颅内和椎管内血管性疾病中脑血管意外占85%，包括脑梗死11例、脑出血5例和蛛网膜下腔出血1例。此外，中老年患者高钙血症在呼吸系统疾病(6.8%)、内分泌和代谢疾病(6.4%)、消化系统疾病(6.1%)均可出现，而结缔组织病和骨折在本研究中少见，仅占1.8%和1.4%。

　　世界卫生组织对人口年龄结构划分的标准为45~59岁中年人，60岁以上为老年人。本研究发现，140例45~59岁中年高钙血症中，泌尿系统疾病、恶性肿瘤以及循环系统疾病为主要病因，其他系统疾病较少见。而140例60岁以上老年人高钙血症最重要的病因是恶性肿瘤(59例，占42.1%)，其次为循环系统疾病(21例)，呼吸系统疾病(14例)、泌尿系统疾病(13例)、颅内和椎管内血管性疾病(12例)所占比例基本相同，其他系统疾病少见。横向比较60岁以上老年与45~59岁中年患者高钙血症病因可见，老年人恶性肿瘤、循环系统疾病、呼吸系统疾病、颅内和椎管内血管性疾病的比例均升高，尤其是恶性肿瘤，　　而泌尿系统疾病的比例显著下降。总之，多种疾病可以出现高钙血症，中老年人高钙血症往往提示存在某些严重疾病或恶性肿瘤，因此，中老年人应定期检测血钙浓度，一旦发现高钙血症，应积极寻找原发病，对疾病的早期诊断及治疗有重要意义

参考文献