老年房颤患者华法林抗凝治疗的临床护理

【摘要】 目的 探讨老年房颤患者华法林抗凝治疗的临床护理。方法 79例老年房颤患者随机分成两组，分别给予华法林和阿司匹林抗凝治疗，统计分析华法林组用药前以及用药后第3、5、7、9、15天INR比率，比较两组脑卒中发生率及出血并发症情况。结果 华法林组用药后第三天，22例患者INR比率初达2.0~3.0之间，用药后第9-15天，患者INR稳定于2.0-3.0之间有26例，于1.5-2.0之间有9例，小于1.5有5例，大于3.0有 4例；华法林组与阿司匹林组出血发生率比较，x2=0.040，P=0.841，差异无统计学意义；脑卒中发生率x2=5.338，P=0.021，差异具有统计学意义。结论 华法林用于老年房颤患者抗凝治疗疗效确切，但华法林用药还存在很多风险和问题，需加强临床护理。
【关键词】 心血管治疗 心房颤动 华法林
　　心房颤动(简称房颤)是最常见的心律失常，其最严重的并发症之一是体循环血栓栓塞，特别是脑卒中，跟据我国的流行病学研究，房颤发病率随着年龄的增长而增长，80岁以上人群心房颤动的发生率高达7.5%[1]，导致患者残疾和病死率增加，严重影响人类健康。华法林抗凝治疗可以显著降低房颤患者的血栓栓塞率，预防脑卒中的发生。及时应用华法林抗凝治疗是降低老年高危房颤患者致残率及致死率的关键。但是，应用华法林还需注意很多问题，因此，本文结合临床实践，对老年房颤患者华法林抗凝治疗的护理进行了探讨。
　　1 对象与方法
　　1.1 研究对象：研究对象来自于本院2007年6月-2009年6月79例入院患者，男32例，女37例，年龄57～84岁，平均年龄67.21±4.16岁。经心电图或超声心动图诊断确诊房颤患者。其中，冠心病26例，风心病19例，高血压心脏病34例，所有患者用药前血常规、出凝血功和肝肾功能均正常，排除颅内血肿、消化道出血以及血液病和其他出血性疾病，排除服用其他心血管抗凝药物以及华法林禁忌症患者。
　　1.2方法与效果监测：根据患者选择抗凝药物不同分成两组，实验组，44例，服用华法林，起始药量为2.5mg，对照组35例，服用安慰剂阿司匹林，剂量为75-300mg。两组均给予控制血压、血糖，纠正心肌缺血防治心衰，控制心室率等基础治疗以及病因治疗。患者在年龄、性别、合并基础疾病方面比较无统计学意义(P>0.05)。实验组用药前以及用药后第3、5、7、9、15天均测定国际标准化比率(INR)， 根据INR指标调整华法林剂量，控制INR在2.0-3.0之间。并观察实验组与对照组脑卒中发生率及出血并发症情况。
　　1.3 护理方法：（1）给药前教育：结合患者的文化程度、对自身疾病及相关知识的认知程度，介绍疾病相关知识，以及相关注意事项，使患者积极配合治疗。（2）用药指导：向患者介绍华法林的剂型、剂量、外形、颜色、生产厂家、服用方法、常见不良反应，给药时，严格执行药物查对制度，，每日定时遵医嘱给药，告知患者不可自行随意增减药物，不可随意停药。　　 　　 1.4 统计分析：所有数据采用统计软件SPSS18.0统计分析。数据以x-±s表示，采用x2检验，以α=0.05为检验水准，P＜0.05有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 INR检测指标 研究发现，华法林组用药每天剂量1.75-3.50mg，平均2.29±0.74mg；华法林组用药后第三天，22例患者INR比率初达2.0-3.0之间，用药后第9-15天，26例患者INR比率可以稳定于2.0-3.0之间，平均比率为2.42±0.21，9例患者INR比值于1.5-2.0间，平均比率1.83±0.19；有5例患者INR比值小于1.5，平均比率为1.46±0.16，4例患者INR大于3.0，平均比率为3.23±0.25。
　　2.2 两组脑卒中发生率及出血并发症比较 华法林组有2例出现皮下渗血，2例出现牙龈出血，阿司匹林组有1例发生皮肤瘀斑，1例便血症状，两组均无严重出血发生，两组出血发生率比较，x2=0.040，P=0.841，差异无统计学意义。华法林组脑卒中1例，阿司匹林组脑卒中6例，两组脑卒中发生率x2=5.338，P=0.021，差异具有统计学意义。
　　3 讨论
　　由于我国老龄化以及冠心病、高血压等基础疾病的增加，老年房颤发病率不断提高。近年来心内科对华法林的应用越来越多，其疗效确切已被越来越多的医师认识和接受，然而，华法林药理作用复杂，治疗窗较窄，甚至是很小的剂量也可能导致血栓或出血。因此，正确指导患者，合理监测调整剂量成为华法林用药临床护理的重中之重。华法林临床用药护理应注意一下三点：（1）饮食对华法林用药的影响：含维生素K较高的蔬菜可以降低华法林的疗效，因此华法林用药期间，要求患者每天饮食中维生素K的摄入量恒定，另外，饮酒可增强华法林的抗凝效果，增加患者出血风险，应严格控制患者饮酒量或者戒酒。（2）其他药物对华法林用药的影响：华法林的药理作用受许多药物的影响，因此，应密切关注患者同时服用其他药物的情况，给药时，严格执行药物查对制度，每日定时严格遵医嘱给药，告知患者不可随意增减或停用药物，以免影响疗效。（3）华法林用药的监测，华法林的个体差异较大，治疗开始后需要经常监测INR，直到获得一个稳定的剂量-反应关系。临床研究表明:当INR在2.0-3.0时，出血率最低而抗凝效果最好。服用华法林常见的副作用为出血，因此，同时也应指导患者学会自我保护和预防出血的方法。总之，老年房颤患者是卒中的危险群体，华法林抗凝治疗临床过程中应严格按照相关指南规范，加强对抗凝有效性、稳定性和安全性的监测，保证抗凝安全有效。
参 考 文 献
[1]周自强，胡大一.中国心房颤动现状的流行病学研究[J].中华内科杂志，2004，43:491.
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