【关键词】 老年男性;尿潴留;留置导尿;失败;原因;对策
尿潴留是临床最常见、最普通的病症，留置导尿是主要治疗措施之一，在为老年男性尿潴留患者留置导尿的过程中约有1/4未能顺利导出尿液。因此为了提高留置导尿成功率，本文对尿潴留患者留置导尿失败的原因分析与对策进行综述。
1 留置导尿失败的原因
1.1 护士自身原因
1.1.1 护士的技术水平 经验丰富的老护士多能一次性导尿成功，而新上岗护士由于操作不熟练、选择了不合适型号的导尿管、对男性尿道长度及生理弯曲的解剖知识了解较少，未能完全消除尿道耻骨前弯，使尿道变直，对导尿管及尿道润滑不够，已致导尿失败。
1.1.2 护士的心理素质 尿潴留病人十分焦急、痛苦，有一系列的护理操作必须在短时间内完成，这要求护士具有良好心理素质，如果护士的心理素质差、缺乏自信心，就可能不知所措、操作无序，如果再遇到家属催促、不理解及不信任，操作时不能很好控制自己的情绪，就可能导致操作失败。
1.1.3 其他 护理工作繁重、尤其夜班护士人少，护士在护理尿潴留病人的同时还要顾及其他病人，可能因此操作动作较快，未能做到细心、认真;护士连续夜班休息不足、工作压力大、病人刁难等都可能导致操作时精力不集中，未能做到手、眼、脑很好并用，因此导尿容易失败。
1.2 病人方面的因素
1.2.1 病人本身的病情 尿潴留病人主要临床表现为：尿急、排尿困难、下腹胀痛，大多数病人就诊或告诉护士时，已至少排尿困难几小时，膀胱高度膨隆，尿道内口充血、水肿，尿管插入难度增加，很难顺利完成。另外病人极度痛苦、焦急烦躁、辗转不安、不配合，这些都会影响导尿成功。
1.2.2 病人前列腺增生或尿道狭窄 有些老年病人出现前列腺增大，压迫后尿道，加之尿潴留使前列腺充血明显，导尿管在前列腺部受阻，很难进入膀胱腔内;有些病人因包茎、尿道炎，反复慢性炎症刺激导致尿道狭窄，难以进行正常导尿。
1.2.3 病人对疼痛过度敏感 有少数病人对尿道疼痛刺激过度敏感，全身肌肉收缩，尿道外括约肌挛缩，增加导尿难度。
1.2.4 病人心理因素 大多数老年男性病人，受传统思想影响，对护士导尿有害羞心理，全身紧张，不能完全配合，影响操作者。
1.3 环境因素 大病房内其他病人及陪人较多，环境嘈杂，护士难以全神操作;该病人的家属多，且不断催促，影响护士操作水平。
2 对策
2.1 加强技术操作培训 对于新来人员要有计划地进行培训留置导尿，多提供临床锻炼的机会，使其动作由不熟练变为熟练;在导尿管型号选择、正常男性尿道长度、生理弯曲、操作流程、插入膀胱内尿管长度等方面应由有经验的老护士给予指导，不断提高操作水平。老年尿潴留患者通常选用F16气囊乳胶导尿管。
2.2 总结经验 要引导年轻护士对工作中遇到的各种情况要多思考、多分析总结。比如尿道狭窄的病人，可选用一次性导尿管，管壁较硬，易于通过狭窄部位;部分病人合并有前列腺增生时，可选用相对较细导尿管，如F14，提直病人阴茎与腹壁呈直角，用稀释碘伏润滑橡胶导尿管及尿道后，逐渐插入尿管，遇到阻力明显时，左右轻微旋转导尿管，操作应轻柔，避免损伤尿道黏膜而出血，通常插入膀胱见尿液流出后继续插入2～3cm，然后向气囊内注入生理盐水8～10ml，轻轻向外牵拉尿管至有阻挡感为宜，切勿见尿后急于向气囊注水，这样容易引起后尿道黏膜撑裂而大出血。应用乳胶导尿管时避免用石蜡油润滑，以免腐蚀引起导尿管气囊破裂。
2.3 提高心理素质 护士具有良好的心理素质非常重要，良好的心理素质得益于日常培训与锻炼，面对急诊做到临危不乱、保持平稳的心态、不急于求成是关键。让护士多参加心理素质的讲座和急救培训。学会调整自己的心态，更不能带情绪工作，面对家属不理解甚至无理取闹时冷静处理，避免激化矛盾，一切以病人为中心。
2.4 合理排班 应按床护比例标准、轻重病人多少，灵活、合理分配护理人员，减轻工作量，劳逸结合，让每一位护士精力充沛的为病人护理，提高工作效率。
2.5 环境准备 当为病人导尿时，尽量安排到操作、换药室进行，并且让家属在操作室外等候，保持安静，既能稳定病人的情绪、减少干扰，又方便操作。
2.6 提高护士的沟通能力 锻炼护士的沟通技巧，紧张的病人应及时行心理护理，稳定病人情绪，让患者主动配合操作，提高成功率。
2.7 对严重尿道狭窄、前列腺增生病人无法行导尿时 请泌尿专科医生处理。
2.8 做好留置导尿后的护理 每晚行尿道口消毒、护理，1～2天行抗生素溶液膀胱冲洗，长期留置导尿患者需间断夹闭尿管，定时排尿，避免膀胱废用性萎缩。总之，工作中不但要动手轻，还要善于动脑，不断总结、提高。