膀胱癌患者术后出院健康教育

【摘要】 目的 探讨膀胱癌术后患者出院后健康教育实施及意义。方法 对97例膀胱癌术后患者在出院后膀胱灌注治疗方法、用药注意事项、饮食、心理、起居活动等方面进行健康教育。结果 97例患者出院随访1～5年，1例出血性膀胱炎，9例膀胱癌复发。结论 出院健康教育可有效的预防肿瘤复发，减少远期并发症，提高疾病的治愈率。
【关键词】 膀胱癌 健康教育 膀胱灌注治疗
　　膀胱癌是泌尿外科最常见的恶性肿瘤之一，发病率及死亡率均在泌尿男生殖系肿瘤中居首位 [1]。任何保留膀胱的手术治疗，包括经尿道膀胱肿瘤电切术(TUR)、电灼、膀胱部分切除术，两年内复发率达13%～70% ，故术后均应进行膀胱内化疗药物或免疫制剂灌注治疗[2]。有些患者因缺乏相关知识，不能有效的长期坚持院外治疗和护理，肿瘤更易复发，后果严重。因此，为了提高患者治愈率，最大限度的减少复发危险性，本科于2007年8月～2009年9月对97例膀胱癌患者术后出院健康教育指导，有效地预防了肿瘤复发，提高了疾病的治愈率，减少了远期并发症，收到了良好效果，现汇报如下：
　　1 临床资料
　　97例患者经膀胱镜检和术后病检证实为膀胱移行细胞癌。其中男80例，女17例，年龄35730.570岁，平均年龄49.7岁。文行经尿道膀胱癌电气话疗术，54例行膀胱癌部分切除术，平均住院7730.521天，随访1730.55年，1例出血性膀胱炎，9例膀胱癌复发1例因近期出院尚未随访。
　　2 出院健康教育指导
　　2.1膀胱灌注治疗指导
　　膀胱灌注治疗可使复发癌细胞的级别和期别降低[3]，手术后7730.510天即开始治疗。膀胱灌注治疗方法：用生理盐水或5%GS60ml加入卡介苗120mg或羟基喜树碱6mg行膀胱灌注治疗，共3个疗程。第一个疗程每周1次共6次，第二个疗程每两周1次共6次，第三个疗程每月1次共6次。
膀胱灌注治疗宣教内容：（1）灌注治疗前嘱患者少喝水并排空膀胱，施行导尿术注入药物拔出尿管，药液需保留2小时以上。（2）灌注治疗后嘱患者左右侧卧、平卧、俯卧各半小时，使药液均匀的分布在膀胱腔内。(3)灌注治疗后第一年内每3各月复查膀胱镜，以后视病情改为每半年1次，早期发现，早期治疗。（4）灌注治疗期间每月查1次血常规，观察全血细胞是否正常；每月查1次尿脱落细胞学检查，观察癌症是否复发。做尿脱落细胞学检查时，收集晨起第二次尿液或新鲜尿液。（5）灌注治疗期间，观察药物不良反应，如血尿、尿痛、恶心、呕吐等。
　　2.2饮食指导
　　（1）合理饮食，少吃含亚硝酸盐上的食物，如香肠、腊肉，多吃富含VitC和B6的食物可以抑制不正常色胺酸代谢，减少诱癌物质的发生。
　　（2）对食物上的残余农药要清洗干净。
　　（3）每天摄入足够的水分，保证每日饮水量在2500ml以上。
　　（4）禁止吸烟。据统计，吸烟者比不吸烟者发生膀胱癌的机会高1.4730.52.89倍。 　　 2.3心理指导
　　膀胱癌患者往往表现出焦虑、紧张、抑郁、恐惧，有的感到悲观失望，对生活丧失信心，甚至产生自杀念头。因此我们对患者应格外的关心照顾，安慰鼓励患者，指导患者家属观察患者思想状态，尽量满足患者合理要求，在生活上给予更多的关心与支持，树立与疾病作斗争的信心。
　　2.4起居、活动指导
　　（1）保持居室空气清新，通风良好，治疗期间嘱患者尽量少去公共场所及人群集中的地方。气温变化时注意冷暖预防感冒
　　（2）鼓励患者保持乐观的心态，多听音乐，看电视，调节生活情趣。
　　（3）养成定时排尿习惯，至少每小时1次，减少诱癌物质与膀胱粘膜接触的机会。
　　（4）每日饮水应尽量在白天服用，保证睡眠。
　　（5）手术后6周避免重体力劳动，如开车、提重物等。
　　（6）工作时避免皮肤直接接触可疑的致癌物质，身体尽量避免暴露，戴好手套。如有可疑应充分洗涤，减少致癌物质与皮肤接触机会。
　　3 体会
　　随着医学的发展，人们期望寿命延长，对健康的需求越来越高。我们作为一个健康知识的传播者，有责任和义务指导患者掌握更多的疾病知识、护理知识、保健康复知识，提高自我护理能力。针对膀胱癌患者术后出院随访时间长，大部分需在门诊治疗的特点，通过对97例患者出院健康指导，重点做好膀胱灌注治疗的指导并强调长期治疗的重要性，患者及家属积极配合，有效地预防肿瘤复发，提高疾病治愈率，减少远期并发症。
参 考 文 献
[1]陈伟，薄隽杰，强连华，等.经尿道H0:YAG激光治疗浅表性膀胱肿瘤的临床分析(附92例报告) [J].临床泌尿外科杂志，2009，24(3):206.
[2]张杰敏，阮萍，谢庆环，等，膀胱灌注药物预防膀胱癌术后复发的护理[J].护理研究，2005，19(9):1955-1956.
[3]曹伟新主编.外科护理学[M].(第三版).北京：人民卫生出版社，2005：484.