摘 要：目的：探讨应用双极股骨头置换治疗高龄患者（70岁以上）股骨颈移位骨折的临床效果。方法：选用双极股骨头置换治疗高龄患者股骨颈粉碎性骨折21例，对高龄患者进行受伤前、术前、术后的Harris评分，并对21例患者的手术持续时间、手术切口、术中出血及输血、术后引流进行统计，并对术后并发症及病死率进行随访观察。结果：21例高龄患者手术均顺利，术后进行随访观察12—24个月。Harris评分：受伤前为87—91，平均89.8；术前为32—51，平均43.7；术后为78—90，平均86.2。其中术后功能按Harris评分：优良17例、可2例、差2例，优良率为80.95％。手术时间为51—113min，平均63min。术中出血123—473ml，平均387 ml。术后引流80—360ml，平均180 ml。术后髋关节疼痛l例，并发症发生率为4.76％。结论：入院后积极的围手术期评估和手术治疗，不但能缩短患者的住院时间，而且减少了患者的疼痛。术后患者患肢功能恢复良好，早期负重下地快，并发症少，临床效果比较满意。
关键词：双极股骨头；置换术；高龄；股骨颈骨折
近年来，随着我国生活节奏的加快及人口老龄化，老年人股骨颈骨折发病率也有所增高，为了减少高龄患者病痛及骨折创伤反应，降低并发症发病率，提高高龄患者的生命质量。笔者于2008年6月—2010年6月间随机选取了股骨颈骨折21例高龄患者，21例患者均行外侧手术入路双极股骨头置换治疗，临床治疗效果比较满意。现将结果报道如下：
1临床资料
1.1一般资料：选取我院2008年6月—2010年6月间21例高龄患者，女10例，男11例，年龄71—91岁，平均年龄84岁，病程2h—48h，左侧8例，右侧 13例。21例患者均为外伤所致，排除慢性病或继发性疾病引起，其中车撞伤17摔伤3例，殴打伤1例。伤后急诊入院12h内手术的2例，入院7d内手术的18例，7d后手术的1例。15例存在不同程度的骨质疏松症，合并慢性肺气肿4例，高血压病5例，糖尿病2例，合并桡骨远端骨折2例，合并肋骨骨折1例。
1.2术前准备：入院后给予常规护理及相关检查，给予抗生素抗感染治疗及曲克芦丁脑蛋白水解物注射液10ml消肿止痛对症治疗。患肢进行皮牵引并拍骨盆X线片，测量假体大小，测量股骨颈长度及股骨距截骨的位置。结合患者既往病史，有针对性地请内科协助治疗，有高血压病史的控制在150/90 mmHg以下，有糖尿病病史的把血糖降到10 mmol/L以下维持电解质平衡。由于患者体质及年龄，应全面检查，排除其他疾病，充分做好术前准备，把手术风险降到最低。
1.3手术方法：采用全麻或连续硬膜外麻醉，术前半小时给予头孢替安2.0g持续静脉输入。采用健侧卧位，常规消毒，髋关节后外侧入路，长约10—15cm，充分暴露髋关节囊并T形切开，术者使患肢屈曲内旋脱位髋关节，取出断裂的股骨头测量并选择合适的假体股骨头，在小粗隆上约1.5 cm处截骨，开口器开口，清理髋臼内残留物及韧带，应用髋腔锉扩髋。假体合适后，第二代骨水泥技术置入假体，这时要注意患者血压、心率等生命体征的变化，若发生骨水泥植入综合征，要及时处理。保持股骨前倾角，防止术后关节脱位。骨水泥凝固后安装双极股骨头并复位髋关节，完全止血并冲洗关节腔，放置引流管或负压吸引器，缝合切口。
2结果
表 1 21例高龄患者Harris评分结果
功能按Harris评分标准: 优良17例、可2例、差2例，优良率为80.95％。手术时间为51—113min，平均63min。术中出血123—473ml，平均387 ml。术后引流80—360ml，平均180 ml。
21例随访期间均无感染者，无肺栓塞死亡及髋关节中心性脱位病例，3例发生骨不愈合，经口服用药均不同程度好转，l例术后髋关节疼痛，1例术后15个月后因胰腺癌死亡，1例发生下肢静脉血栓。并发症发生率为4.76％。术后X线片提示股骨头位置均正常。
3讨论
对于年龄大于75岁以上的患者来说，如果发生股骨颈移位骨折，单纯人工双极股骨头置换是一种安全有效的选择。老年股骨颈骨折患者伤前大多数既往有心、脑血管疾病、肺气肿、高血压、糖尿病等慢性病史，手术给患者带来的创伤耐受性差，所以术前要仔细向患者及家属询问患者的既往病史，并全面、系统地进行检查，及早发现其他对手术不利的疾病，为术前充分做好准备，病情稳定后要尽早手术。这不但大大降低了手术的风险，而且为患者早期下床活动打下基础，也减少了术后并发症。术后患者及家属比较满意，值得临床工作者推广应用。
参考文献
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