摘要：目的：探讨新生儿窒息后血糖水平异常与窒息程度的关系，评价血糖水平监测对判断窒息严重程度的意义。方法：监测62例确诊为窒息的足月新生儿生后24 h、48 h的血糖水平。结果：生后24 h轻度窒息患儿血糖异常率（42.5%）显著低于重度窒息患儿（95.45%）；生后48 h轻度窒息患儿血糖异常率（10.0%）也显著低于重度窒息患儿（45.46%）；重度窒息与轻度窒息在血糖异常种类上差异差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论：窒息缺氧可发生血糖异常，窒息程度越重，血糖异常发生率越高；轻度窒息新生儿血糖异常以低血糖为主，重度窒息以高血糖为主。对窒息患儿生后要定期监测血糖，特别是重度窒息患儿应把血糖的变化作为常规判断病情的辅助指标。
关键词：低血糖；高血糖；窒息；新生儿
新生儿窒息是指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和 混合性酸中毒。是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。研究证实，窒息缺氧可导致机体糖代谢紊乱，但血糖异常及其危害性尚 未引起足够重视。江西省抚州市临川区第一人民医院自2006年1月～2009年12月对62例确诊新生儿窒息的足月儿进行血糖测定并进行总结 ，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料：62例窒息患儿诊断标准均参照《新生儿窒息复苏指南》，其中男34例，女28例；胎龄均在 37～42周；出生体重＜2 500 g 6例，2 500～4 000 g 53例，＞4 000 g 3例；顺产28例，剖宫产17例，胎头吸引产11例，产钳助产4 例，臀部牵引产2例；轻度窒息40例，重度窒息22例；62例患儿均有不同程度的窒息史和（或）宫内窘迫史[1]。1.2 方法：全部病例在 生后24 h和48 h分别抽取静脉血液2 ml，采用日本奥林巴斯AU640型全自动生化分析仪检测血糖。 1.3 诊断标准：血糖＜2.20 mmol/L为低血糖，2.20～7.00 mmol/L为正常，＞7.00 mmol/L为高血糖。1.4 统计学方法：计数资料采 用χ2检验。2 结果2.1 窒息严重程度与血糖异常的关系：生后24 h轻度窒息患儿血糖异常17例（42.5%），重度窒息患儿血糖异常21 例（95.45%），重度窒息与轻度窒息血糖异常发生率差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。说明窒息程度越重，血糖异常发生率越高 。表1 新生儿窒息临床分度与生后4 h血糖水平 生后24 h例数 低血糖 高血糖 轻度窒息 15 2 重度窒息 3 18 2.2 窒息程度与血糖水平差异：生后24 h，轻度窒息的高血糖2例（5%），低血糖15例（37.5%），重度窒息的高血糖18例（81.82%） ，低血糖3例（13.64%）。重度窒息与轻度窒息在血糖异常种类上差异有统计学意义（P＜0.01）。说明轻度窒息发生血糖异常时以低血 糖为主，重度窒息发生血糖异常时以高血糖为主。2.3 血糖恢复正常时间与窒息严重程度的关系：生后48 h，轻度窒息患儿血糖异常4 例（10.0%），重度窒息患儿血糖异常10例（45.46%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.01），
见表2。说明轻度窒息血糖异常恢复 快，而重度窒息血糖异常恢复慢。 表2 新生儿窒息临床分度与生后48 h血糖水平 生后48 h例数 低血糖 高血糖 轻度窒息 3 1 重度窒息 0 10
出生时葡萄糖是新生儿大脑代谢主要的基本能量来源，但由于新生儿期机体糖原储备量不足，且新生儿能量代谢旺盛，以及 糖异生所需的酶系统发育不充分和受外界因素影响而极易发生糖代谢紊乱，窒息缺氧是糖代谢紊乱常见原因之一。窒息缺氧引起新生儿 低血糖的原因是：由于窒息缺氧使代谢增加，耗糖量增加，在缺氧时主要依靠无糖无氧酵解作为能量来源。葡萄糖消耗量比正常新生儿 明显增加，使体内储存的糖耗竭，酸性物质堆积，加上患儿病情重，进食少，葡萄糖摄入不足[2]。窒息缺氧引起新生儿高血糖的原因： ①胰岛反应差、胰岛分泌减少或受体器官对胰岛素的敏感性不降有关。也可能与儿茶酚胺分泌增加使糖原分解加快或血中高血糖素、皮 质醇类物质水平增高、糖原异生的作用增强有关；②可能与下丘脑-垂体功能受损，使糖的神经、内分泌调节功能紊乱，使血清皮质醇及 胰高血糖素大量分泌，使血糖升高；③窒息复苏时使用药物如肾上腺素、糖皮质激素、高渗葡萄糖等[3]。
新生儿低血糖或高血糖早期临床表现不典型，常易被漏诊而未及时处理。持续性低血糖或高血糖均会对脑细胞造成严重损害，因为 葡萄糖是新生儿大脑代谢主要的基本能量来源，窒息可使新生儿耗糖过多加上本身糖原贮存不足易发生低血糖症。低血糖可使脑细胞修 复失去主要基本能量来源，出现神经细胞代谢的改变而发生神经系统后遗症，如不及时纠正会造成永久性脑损伤。当机体处于高血糖状 态时，则可发生高渗血症、高渗性利尿、出现脱水。严重高渗血症时可出现血管扩张，甚至发生颅内出血及细胞外液减少而发展成为循 环衰竭，若处理抢救不及时可导致死亡。故重度窒息时不宜补充高渗糖及应用糖皮质激素[4]。故窒息新生儿检测血糖水平对判断病情及 诊疗具有指导意义。4