关于中西医结合治疗难治性肾病22例临床观察

作者：王静连，张旭亚，徐太林

【关键词】 治疗
　　【关键词】 病灶性;肾病综合症;蛋白尿
　　1临床资料
　　1995/2004年住院原发性难治性肾病22(男17，女5)例，年龄2.5~13.0（平均5.4）岁；病程9.9~94.0 mo. 全部有蛋白尿，24 h尿蛋白0.56~3.60 g. 血尿5例（23%），其中肉眼血尿2例. 高血压7例（32%），均为轻一中度增高. 血肌酐、尿素氮、肌酐清除率均正常，频复发15例，单纯型13例，肾炎型9例. 肾组织活检14例，微小病变型4例，FSGS 5例，FSGS+MsPGN 3例，MsPGN 2例. 按8 wk激素初治耐药7例，敏感8例转为频复发. 部分敏感7例转为耐药1例，转为频复发6例. 给予激素正规治疗8例，雷公藤多甙11 mg/kg，分3次口服，潘生丁5 mg/kg，分3次口服，黄芪20~30 g加50 g/L葡萄糖液100 mL静滴，8 wk后尿蛋白转阴出院. 8 wk后尿蛋白（+~++）7例，其中1例转为耐药，6例转为频复发. 8 wk后尿蛋白无变化6例，均做肾活检，光镜、电镜及免疫组化，提示FSGN 5例，FSGS+MsPGN 1例、部分耐药者治疗1 a后肾活检提示FSGS+MsPGN. 敏感转为频复发4例肾活检为微小病变型，1例肾活检为MsPGN. 后给予甲基强的松龙30~40 mg/kg溶于50 g/L葡萄糖液100~200 mL，在1.0~1.5 h内静脉滴注，连用3 d为1疗程，必要时用2~3个疗程，两疗程间给予强的松2 mg/kg隔日顿服. 同时环磷酰胺8~10 mg/kg溶于100~200 mL，在1~2 h内静脉滴注，连续2 d，每2 wk重复1次，累积总量180~240 mg/kg，同时给予碱化、水化. 黄芪20~30 mg/d，半月后改为口服3~6 mo，雷公藤多甙11 mg/kg，3次口服，疗程3~6 mo，卡托普利1~2 mg/kg，分3次口服，血压正常后3 mo停. 肾病结合症属中医水肿、阴疗、虚劳的范畴. 根据辩证施活原则：肾病早期，宜健脾利湿，给予参荟手术散加减；肾病极期，宜温阳利水，方真武汤加减；大剂量激素治疗期，宜滋阴降小，肾病溶解期，宜健脾补肾，六味地黄丸. 结果：9例（41%）缓解，11例尿蛋白维持在（+~±），2例无缓解，总有效率达91.2%，血清胆固醇、白蛋白、肾功能复查3次均为正常者达20例.
　　2讨论
　　激素耐受及频复发肾病一直是困扰临床医生的难点，研究发现同一病期的多个肾小球可以有多种改变同时存在［1］，而大量蛋白尿时高过滤在肾小球硬化中起重要作用［2］，采用黄芪、ACEI等西医结合">中西医结合治疗，可起到扶正固本，有效改善肾血流，又具有非血流动力学的肾脏保护作用［3］. 具有一定推广价值.
　　【参考文献】
　　［1］ 黄建萍，张敬京，刘景成，等.小儿局灶节段性肾小球硬化38例临床表现与病理特点［J］. 中华儿科杂志， 2004，7(42)：516-519.
　　［2］ 金玉，张莉.小儿肾病结合症的肾小球硬化机制与防治［J］. 国外医学妇幼保健分册，2004，3(15)：142-144.
　　［3］ 张雅君，刘晓渭，陈威，等. 霉酚酸醋治疗IgA肾病［J］. 第四军医大学学报，2003，24(1)：73-75.