非染色尿沉渣镜检法在小儿血尿定位检查中的应用

　　　　　　 作者：王卫、冯维 贾氢 梁兰青

【关键词】 肾性血尿 非肾性血尿

　小儿持续性的镜下血尿或肉眼血尿，在临床较常见，究其病因繁多，往往一时不易判定。血尿的定位分析对肾性疾病的诊断具有重要意义。我科利用非染色尿沉渣镜检法鉴别红细胞形态，借以区别肾小球性血尿和非肾小球性血尿，取得了较好的临床效果。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象与仪器

　　研究对象为我院2009年5月～2010年4月儿科门诊1000例血尿患儿，男性486例，女性514例，年龄3个月～12岁，平均3岁。仪器：显微镜(日本产OLYWUS CH-20型)和血细胞计数池(国产)。

　　1.2 方法

　　(1)取新鲜晨尿10ml，置入刻度离心管中(以塑质离心管为宜)，用回转半径15cm的水平式离心机1000r/min，5min。(2)待离心机自然停转后，取出离心管，去除上清液9.5ml，留下0.5ml沉渣。(3)混匀管底沉渣，用吸管吸出20μl，滴入计数池内，用20mm×20mm盖玻片覆盖后镜检。(4)先用低倍镜10×10观察有形成分全貌，再用高倍镜10×40，观察红细胞形态。数5个大方格的红细胞计数(正常值：0.8～1.0万/ml)[1]。

　　2 结 果

　　检测血尿患儿1000例，男性占血尿病例的48.6%，女性占51.4%。其中红细胞形态呈多形型865例，占86.5%，红细胞形态呈均一性135例，占13.5%，红细胞多形型伴尿蛋白阳性患儿86例，占多形型血尿病例的9.9%。24小时尿蛋白在1.0g(含)以下为主。男女患儿的血尿性质见表1。表1 1000例小儿血尿性质比较

　　3 讨 论

　　血尿的出现往往意味着肾、输尿管、膀胱、前列腺和外尿道的病变或全身其它系统的疾病累及泌尿系统所致。随着人民生活水平的提高，医疗保健知识的普及，对肾脏疾病的认识也有所提高，自觉或发现不适症状来院就诊人数增多，导致对肾脏疾病患儿数量也相应增多，引起家长们的焦虑。对于血尿的病因，希望实验室能够提供快速、准确的辅助诊断依据。准确辨认和鉴别尿液红细胞的形态，对肾小球性或非肾小球性血尿的鉴别诊断有很重要的意义。

　　非染色尿沉渣镜检法的优点是检测方便及无创伤性，病人容易接受。常规尿液干化学法测定潜血，原理是血红蛋白中的亚铁血红素具有过氧化物酶的作用，可以催化过氧化氢放出新生态的氧，进一步氧化而产生颜色变化。对于尿中出现的红细胞具有很好的过筛提示作用。但不能满足临床对血尿来源的定位分析。血尿定位，肾性血尿鉴别诊断，临床上一般以肾穿刺活检作为金标准进行确诊。肾穿刺活检虽可以直接观察病理性变化程度，但是一项创伤性检查，有一定的危险性，病人往往不易接受，尤其是儿童。且不宜重复进行，而非染色尿沉渣镜检法可重复，简便、没有创伤、也无危险性[2]。

　　对于患儿血尿的定位检查，目前多采用相差显微镜法或普通显微镜加染色技术，观察尿液中红细胞形态变化，以区分肾性血尿和非肾性血尿。由于操作者之间的差异和局限性，和尿液中红细胞容易受渗透压、pH值、留尿后的时间性变化等因素影响，在实际工作中还需结合临床资料综合分析[3]。小儿血尿确属常见，通过对尿液中的红细胞形态进行观察和尿液有形成分分析，是鉴别血尿来源的有效辅助方法。

参考文献