作者：谭仁林，兰祖秀，杨家林，王照卿，程勇，兰耿亮，韩琦
【摘要】 目的 探讨解剖钢板内固定治疗不稳定性肱骨外科颈骨折的应用效果。方法 回顾性分析应用解剖钢板内固定治疗26例患者，按Neer分类，三部分骨折19例，四部分骨折7例。结果 随访6～24个月，骨折愈合时间为术后3～8个月，按照Neer肩关节功能评定标准，优21例，良4例，差1例，优良率为96.15%。结论 解剖钢板内固定是治疗不稳定性肱骨外科颈骨折的一种较为理想的方法。
【关键词】 肱骨骨折 骨折固定术 内
我院自2003年1月～2007年6月应用解剖钢板治疗肱骨外科颈骨折26例，取得满意疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组26例中，男18例，女8例，年龄18～67岁，平均42.5岁。受伤原因：车祸伤15例，跌伤7例，重物砸伤3例，其它伤1例。合并肩关节脱位6例，合并大结节撕脱骨折6例，合并肩袖损伤7例，合并尺桡骨骨折2例。按Neer分类［1］，三部分骨折19例，四部分骨折7例。手术时间为伤后2～10天（平均6天）。
1.2 内固定材料
解剖钢板是根据肱骨外科颈的解剖结构塑形，钢板凹面与凸面对应，与肱骨上段完全伏贴，近端有多个方向平面的构造，有5～7个钉孔，允许螺钉有30°方向改变。
1.3 手术方法
采用颈丛麻醉或全麻，行Henvy切口，显露骨折断端，尽量不剥离骨膜，直视下骨折复位，将解剖钢板跨过骨折断端放置于肱骨近端的前外侧面，复位钳临时固定，通过钢板螺钉钻孔，骨折近端用松质骨螺钉固定，远端用皮质骨螺钉固定。对合并大结节撕脱骨折者同时用螺钉固定，对合并肩关节脱位和肩袖损伤者应同时行关节囊修补和肩的修补。术后不用外固定，术后第3天开始肩关节功能锻炼。
2 结果
26例均获得随访，随访时间6～24个月，骨折愈合时间为术后3～8个月，按照Neer以肩关节功能评定标准［2］：优20例，良5例，差1例（缺乏锻炼所致），优良率为96.15%。无伤口感染，无血管、神经损伤，无骨不连，无肱骨头坏死等并发症。
3 讨论
3.1 手术方式的选择
肱骨外科颈位于解剖颈以下2～3cm处，此处为松质骨和密质骨的交界处，易发生骨折，骨折后由于血肿机化与周围组织粘连，如外固定时间过长将产生肩关节僵硬，Zuckerman对保守治疗肱骨外科颈骨折随访发现，制动超过2周其功能差于2周内即开始功能锻炼的患者，因此要求早期活动［3］。过去多采用闭合复位外固定的方式治疗，一般难以达到满意的疗效，常需切开复位内固定治疗，手术方式多采用多根克氏针、螺钉，辅以外展架或外固定治疗，常发生内固定物松脱，致骨不连，或用外固定时间过长，致肩关节功能障碍。近年来手术治疗方式日益增多且有文献报道［4～6］。良好的内固定治疗应达到复位满意，固定稳固，操作简便，不进一步破坏骨折断端血运，可早期进行邻近关节功能锻炼和要求。解剖钢板内固定治疗肱骨外科颈骨折能满足以上要求。
3.2 解剖钢板内固定治疗肱骨外科颈骨折的优点
我们通过对本组病人的应用观察认为有以下几点优点：①钢板设计合理，长宽厚适合，具有多平面构造与肱骨上段解剖结构相符合，术中需要再塑形，操作简便，最边缘有两个小钢孔对于粉碎性骨折可以临时固定，防止钢板移动，缩短手术时间；②钢板近端成三角形的3个钢孔有效地消除旋转应力，纵向或侧方移位，能够使肱骨头固定更加稳定；同时松质骨螺钉以沿钢板平面垂线有30°的方向改变，对复杂性骨折可以有效地避开骨折线达到有效坚强的固定；③钢板凹面与肱骨上段骨质完全伏贴，减少骨折端间的张力或拉力，同时椭圆形孔对骨折端有加压作用，避免骨折移位，钢板移动，有利于早期功能锻炼，促进愈合，减少关节僵硬，肌肉萎缩；④钢板侧与对侧受力均匀，减少骨折愈合对钢板的依赖，避免骨质疏松防止钢板断裂，再骨折。
3.3 注意事项
①钢板有左右之分，手术前要明确手术侧别；②剥离软组织时注意保护营养肱骨头的滋养动脉；③钢板上缘不能超过肱骨大结节，防止发生肩部撞击外展上举受限；④松质骨螺钉应选用钝头且长度适中，避免超过关节或超过关节软骨面，影响关节活动；⑤准备选用六孔钢板时，剥离软组织应注意避免误伤上臂后内侧桡神经；⑥放置钢板时要把肱二头肌腱牵开，避免受压，影响肌腱活动。
综上所述，解剖钢板内固定治疗不稳定性肱骨外科颈骨折具有固定稳定、操作简便、术后不用外固定、能较早地进行肩关节功能锻炼等优点，是一种较为理想的方法。
参考文献
［1］Neer CS 2nd. Displaced proximal humeral fractures.Ⅱ. Treatment of three-part and four-part displacement ［J］. J Bone Joint Surg Am，1970，52(6)：1090-1103.
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［3］王亦璁.骨与关节损伤［M］.北京：人民卫生出版社，2001：482-496.
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［6］杨勇，骆艳红.肱骨外科颈骨折的内固定治疗［J］.四川医学，2004，25（8）:907-908.