作者：张丽萍，张晶晶，贾晓慧
【摘要】 目的 ：观察无创水银血压计测压时血压计零点、上臂袖带(肱动脉)位置以及有创导管测压时换能器位置、穿刺点位置对血压测量值的影响。方法：选2009年1月本院心内科住院患者男、女各15例，用水银血压计测量无创血压。各选取其中介入患者5例通过导管测量有创血压。分析血压计、测压点与心脏零点的相对位置对血压测量值的影响。结果：①上臂袖带与心脏水平保持一致，变化水银血压计零点的位置，血压测量值差异无显著性(P &>0.05);②水银血压计测得左侧卧位血压比平卧位明显降低(P &<0.01);③抬高换能器的位置，血压降低;降低换能器的位置，血压升高(P &<0.01);④换能器的位置与心脏的零点保持一致，轻微抬高或降低穿刺点的位置，血压不变。结论：无创测压时，上臂袖带与心脏水平保持一致非常重要;而有创测压时换能器的位置与心脏的零点要保持一致。
【关键词】 血压;测量;血压计;心脏;零点
在护理工作中，对血压的正确测量是非常重要的。临床上的特殊情况很多，如对血压测 量的原理不甚清楚的话，测得的血压值就有可能会有较大的误差，从而对临床工作带来不良 影响。本研究探讨了无创测压时血压计零点、上臂袖带(肱动脉)位置以及有创导管测压时 换能器位置、穿刺点位置对血压测量值的影响，以进一步明确如何正确测量血压。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选2009年1月本院心内科住院患者30例，男、女各15例，年龄60～70岁，用水银血压计(江苏鱼跃，11810003-1)测量无创血压。各选取其中介入患者共5例，其中男3例，女2例，通过导管测量有创血压(飞利浦，M50)。
1.2 方法
无创血压的测量由经过培训的同一护士用同一水银血压计对同一患者连续测压3次，每次间隔5 min，取平均值。分组情况：①按标准患者采取坐位，袖带位置在右手上臂与心脏同一水平，血压计的零点也置于心脏同一水平(A1组);②把血压计的零点位置置于心脏水平下40 cm测压(A2组);③把血压计零点置于心脏水平上40 cm的水平测压(A3组);④患者平卧位，上臂袖带、血压计零点与心脏同一水平(B1组);⑤患者左侧卧位，袖带位于右上臂(在心脏水平的上面)，置血压计的零点与心脏同一水平(B2组)。有创血压的测量在介入患者上进行。采用桡动脉穿刺术，穿刺成功后，按feilding氏法置入鞘管。测压换能器首先调零，然后通过连接管与鞘管相连测量血压。分组情况：①换能器水平与心脏同一水平记录压力值(C1组);②换能器位置高于心脏水平10 cm测压(C2组);③换能器水平低于心脏水平10 cm测压(C3组);④换能器水平、导管进入桡动脉测压点位置与心脏水平保持一致(D1组);⑤换能器水平与心脏水平保持一致，导管进入桡动脉测压点位置抬高20 cm(D2组);⑥换能器水平与心脏水平保持一致，导管进入挠动脉测压点位置降低20 cm(D3组)。血压计零点位置变化时血压差值：△A2=A2-A1，△A3=A3-A1;卧位时血压的差值：△B2=B2-B1。换能器位置高低变化时血压差值：△C2=C2-C1，△C3=C3-C1;抬高或降低穿刺点的位置时血压差值：△D2=D2-D1，△D3=D3-D1。
1.3 统计学处理方法
采用配对资料的方差分析。
2 结果
2.1 无创血压测量结果
由表1可知，坐位时血压计的零点与心脏的水平不一致，相差40 cm并不影响血压的测量值，各组间差异无显著性(P &>0.05)。由表2可知，血压计的零点与心脏水平不变，而压脉带的位置与心脏不在同一水平，血压测量值产生了明显变化(P &<0.01)。
2.2 有创血压测量结果
由表3可知，改变压力换能器的位置可使血压产生明显变化。当换能器比心脏水平高10 cm时血压下降7.4 mmHg左右，当换能器比心脏水平低10 cm时，血压上升约7.4 mmHg(P &<0.01)。由表4可知，桡动脉穿刺点位置无论比心脏水平高还是低，只要换能器位置不变，所测的血压无明显变化(P &>0.05)。
3 讨论
3.1 无创测压时血压计的零点不必强调与心脏在同一水平
测量血压，护理学教材非常强调血压计水银柱的零点要与心脏处于相同水平[1]，其实这在日常的工作中是很难做到的。坐位测量血压，血压计放在桌子上，不会把血压计抬高或降低以符合与患者心脏在同一水平。通常放在桌子上的血压计零点要比心脏位置低，但并不会影响所测量血压的准确性。血压计的气囊充的是气体，不是液体。据物理学理论，在海拔2 000 m内，每升高12 m，气体的压强相差1 mmHg。此外，物理学中的气体状态方程也不考虑高度，所以血压计位置的高度之差可忽略不计。在2007年欧洲高血压指南中，血压测量并不强调血压计位置的高低，而是强调上臂袖带与心脏要在同一水平[2]。我们的研究结果也说明，上臂袖带与心脏水平保持一致的前提下，水银血压计的零点位置对血压测量值无明显影响。
3.2 心脏的零点位置
心脏是个立体，心脏零点位置是以心脏的上缘作标准，还是以心脏的下缘或心脏的中心点作标准呢?显然心脏零点位置不同，血压测量值不一样，特别在有创测量时，误差更大。严格的讲应选心脏的右心房为零点[3]，即参考点。心脏的右心房大致在心脏的中点(中线处)。但人的体位是可变的，左侧位时心脏的中点向左移，右侧位时向右移，斜卧位(高枕卧位)心脏的零点也会变化，通常心脏的零点位置大约在胸骨角与地面垂直5 cm左右(俯卧位除外)。当然人的身高不一样，零点的位置也有差异，但有了这个概念后，可以确定心脏零点位置，减少血压测量值的误差。
3.3 无创测压与有创测压的区别
水和空气不一样，水的密度比空气大得多，它的压强跟高度密切相关，无创测压时整个系统都是液体，因此有创测压，测压的换能器的高度一定要与心脏的零点置于同一水平，否则血压测量值误差将很大。我们的研究也表明，当压力换能器比心脏的零点高时，测得的血压就低，比心脏的零点低时测得的血压就高，并且这种变化数值是可以预测的。根据1 mmHg相当于1.36 cmh3O，我们把压力换能器升高或放低10 cm，压力(10/1.36)就会有7.4 mmHg的变化。而有创测压时测压点位置是否与心脏在同一水平是无关紧要的。同理，无创测压的袖带位置，与心脏零点的位置不一致，血压测量值变化很大。其压力变化的值也是可预测的，取决于高度相差的数值。因为心脏到右上臂的血管内充满了液体(血液)，它也符合液体的物理学原理。是增加还是下降，就要看袖带是在心脏零点的下面还是上面了。我们的研究表明：左侧卧位时，压脉带的位置在心脏的上面，测得的血压值就低，因此左侧卧位测压并不是正确的测量方法。临床上经常会出现这种情况，在监护室，无创血压监护是一个非常重要的观察指标，患者是会动的，它可以左侧卧位，也可以右侧卧位，而此时测得的血压值，就会有明显的偏差。如果我们不根据实际情况，只看监护仪上的血压数值，就会使诊疗出现偏差。
因此，无创测量血压时，我们一定要注意上臂袖带与心脏零点的位置;而在有创测量时，一定要非常注意换能器与心脏零点的位置关系。因为只要细微的改变就会产生明显的血压测量值变化。了解测量血压的物理原理，有助于我们对血压测量值变化的理解。
参考文献
[1] 姜安丽.新编护理学基础[M].北京:人民卫生出版社，2006:361.
[2] Mancia G， De Backer G， Dominiczak A， et al. 2007 Guide-lines for the management of arterial hypertension: the taskforce for the management of arterial hypertension of theEuropean Society of Hypertension (ESH) and of the Euro-pean Society of Cardiology (ESC) [J]. J Hypertens，2007，25(6):1105-1187.
[3] Netea RT， Lenders JW，Smits P，et al. Both body and armposition significantly influence blood pressure measurement[J].J Hum Hypertens，2003，17(7):459-462.