作者：赵晓君，章智敬，白光辉，虞志康，张弦
【摘要】 目的 ：探讨数字化负重位全下肢优质X线片的影响因素。方法：用西门子500MA-X线机，根据关节畸形或下肢不等长患者下肢长度采用2～3个14×17in暗盒-IP板对其进行X线投照，经过后处理得到负重位全下肢X线片，分析和总结对下肢全长X线片质量的影响因素。结果：通过正确选择、放置暗盒-IP板及摄影体位，选择合适的摄影条件，合理使用CR系统后处理功能，获得优质负重位全下肢X线片，骨盆至踝关节影像均清晰完整显示在同一胶片上，影像质量完全满足临床对下肢力线、长度的测量要求。 结论：影响数字化负重位全下肢X线片质量的因素有：摄影体位、摄影条件、暗盒-IP板、CR后处理功能等。
【关键词】 全下肢X线片；暗盒-IP板；CR后处理
负重位为生理功能状态位，负重位全下肢X线片为下肢病变及其所致畸形的首选检查方法。如何获得一张高质量的负重位全下肢X线片，对临床术前评估、术后疗效评价都至关重要。笔者回顾性地分析和总结了实践过程中影响负重位全下肢X线片质量的几种因素。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本研究收集了我院2007年1月至2008年12月85例跛行患者病例资料。其中下肢不等长者28例，关节畸形者57例，男48例，女37例，年龄20～68岁，平均44岁。
1.2 仪器
西门子500MA-X线机，AGFA-CR系统，14x17in暗盒-IP板，AGFA下肢全长摄片架（内置固定滤线栅）及拼接软件。
1.3 方法
根据关节畸形或下肢不等长患者下肢长度（骨盆髂嵴至足底长度），将2～3个14×17inIP暗盒-板插入下肢全长摄片架内，一次性曝光成像。X线管水平投照，垂直摄片架，调节遮线器大小，使有效照射野左右包括片架两边，上包括骨盆髂嵴，下包括足底。焦片距200 cm，成人摄片条件100 kV，50 mas。摄影体位：直立姿势，适当垫高两足，足尖内旋5 °，膝关节尽量伸直，使髌骨朝向正前方。两手可扶在片架两侧的扶手上。X线曝光后，暗盒-IP板经ADC Compact Plus扫描后得到2～3帧图像，利用AGFA全下肢软件拼接。拼接成功后，进行图像窗宽窗位、空间频率等参数调节，最后打印，打印的照片应包含最适大小图像（因有标尺刻度显示，便于临床测量）。
2 结果
两下肢拼接前的图像利用AGFA全下肢软件拼接后获得全长影像（见图1、图2）。图1示骨盆至踝关节的影像均能自然清晰地显示在同一胶片上，对比度高，视觉连贯，并能清晰显示畸形，影像质量完全满足临床对下肢力线、长度的测量要求。而图2的影像拼接缝过宽，曝光强度不一致，不能满足临床测量要求。
3 讨论
下肢关节畸形是严重影响患者生活质量的骨关节疾病之一。目前人工关节置换术是最有效的临床治疗方案，而下肢力线的准确与否与手术效果有直接关系。Scott等[1-2]提出负重位X线片对评价下肢力线的重要性，认为它是术前评估、术后定位及疗效评价的重要依据。因此，获得一张高质量的全下肢X线片，为临床提供更多信息以及更准确的图片显得很重要。笔者总结了以下几方面的摄片影响因素并提出了相应的技巧。
3.1 摄影体位的影响
下肢旋转会导致测量误差[3]，这就要求摆摄影体位时要注意解剖体表标志，膝关节尽量伸直，髌骨朝向正前方。并要保持直立位，防止人为生理曲度改变，导致下肢力线显示不真实。站不稳者，可两手固定于扶手上，以免身体晃动导致运动模糊。两踝与骨盆要保持相同的肢片距，使上下放大率一致，将其对下肢力线的影响降到最低。在全下肢摄片时，应尽量避免髋、膝、踝关节重叠在拼接缝上，以免下肢力线测量时各中心点的确定困难而影响测量。
3.2 摄影条件的影响
由于焦片距＞200 cm，到达人体的X线近乎于平行射线[4]，对骨盆、踝关节变形失真的影响微乎其微。故采用高kV摄影适当降低对比度，提高层次感。利用X线管的阳极端效应，也可一定程度补偿骨盆等较厚部位的对比度。合适的照射野、固定滤线栅的应用可使散射线减少，获得高清晰、高对比的全下肢X线片。
3.3 暗盒-IP板的影响
由于AGFA拼接软件是凭借方格线的连续而拼接的，故应使IP板在摄片架的同一纵轴线上且上下不能倒置；我院有因IP板系不同生产批次导致IP板细微的规格差别而使拼接失败的例子，因此IP板应尽量选取同一批次的，保证拼接的成功率，减少患者不必要的辐射。IP板有自发荧光消退现象，随着时间的延长，IP板俘虏的信号逐渐减少，表现出曝光不足，从而影响扫描后图像的清晰度，因此曝光后的IP板应尽快扫描。
3.4 CR后处理的影响
在进行ID打号录入检查信息时，应选择Full-leg，否则，会使默认曝光等级和IP板默认方向改变，导致拼接不成功或拼接后图像失真（见图2）。CR具有很高的线性度、宽容度大及强大的后处理功能。利用软件拼接前，图像不能进行单一调节，因其会导致部分曝光强度不一致的视觉效果。拼接完成后，利用CR后处理功能对下肢全长整体片进行谐调、空间频率等处理，提高宽容度，使全下肢片影像密度差异减小，黑化度一致，呈线性变化，很大程度上补偿了骨盆、膝关节、踝关节因组织密度、厚度不一导致X线衰减不同的影像密度差异。但CR的后处理功能也要在一定合理的曝光量范围内才能得到适当补偿，因此仍要正确选择摄影条件，合理使用CR后处理功能。
总之，只要正确摆放IP板及摄影体位，选择合适的摄影条件，合理使用CR系统及其后处理功能，就可以获得影像清晰、密度呈线性变化、放大率低的功能状态位优质全下肢X线片，清晰显示下肢力线、关节畸形以及人工关节置换的术后情况，为临床关节置换等治疗方案选择及术后疗效评价提供重要依据。
参考文献
[1]秦民益，蒋青，胡毓亮，等.负重位全下肢成像技术研究及临床应用价值[J].中华放射学杂志，2002，36(9):845-846.
[2]吕厚山.人工关节外科学[M].北京:科学出版社，1998:279-281.
[3]王大伟，Nung LN， Jing YS.全膝关节置换的放射学力线测量[J].中华骨科杂志，2005，25(9):565-567.
[4]袁聿德.X线摄影学[M].2版.北京:人民卫生出版社，1993:147.