【关键词】 阴式切除 非脱垂子宫
随着医学科学的发展，越来越多的人们追求和崇尚微创手术。阴式子宫切除手术这一以往仅限于子宫脱垂患者的术式，因其符合微创，已明显的扩大了手术指征。现将我院近3年开展的20 例非脱垂子宫阴式切除术报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年1月至2008年10月我院妇产科共收治子宫良性病变患者180 例，行阴式子宫切除术62 例，其中20 例为非脱垂子宫。20 例患者年龄36～58岁，平均42.6 岁。18 例有阴道分娩史，2 例子宫下段剖宫产史。其中子宫肌瘤14 例，子宫肌腺症2 例，子宫内膜单纯性增生3 例，宫颈上皮内瘤变Ⅲ级1 例。术前经妇科检查及彩超、诊刮确诊并排除盆腔粘连和附件病变。
1.2 手术方法 病人取膀胱截石位，采取连续硬膜外麻醉或全身麻醉，20单位缩宫素加生理盐水5 mL阴道黏膜下注射以减少出血。于膀胱宫颈交界处下0.5 cm环形切开阴道黏膜，分离膀胱宫颈间隙达膀胱腹膜反折及分离阴道后壁黏膜至子宫直肠腹膜反折，先不要急于入腹腔。血管钳分别钳夹双侧宫骶韧带，主韧带，子宫动静脉，阔韧带，即沿着宫颈两侧依次向上钳夹、切断、结扎。当钳夹至宫体时，反折腹膜自然打开，露出子宫体，这时仍然分次向上钳夹和切断卵巢固有韧带、输卵管等。如困难可将子宫切成两半，即沿中线切开，也可以剔除子宫肌瘤，使子宫体积缩小。当双侧卵巢固有韧带完全切断后，阴式子宫切除手术完成。
2 结 果
20例行阴式子宫切除术病人均成功完成手术，无一例膀胱、输尿管、直肠损伤。手术时间与开腹手术无差异，术中出血量80～200 mL，平均168 mL。
术后留置尿管48 h，1 例发生尿潴留，针灸3 d痊愈。术后排气时间较开腹手术提前1～ 2 d，住院天数5～7 d。术后病理证实均为子宫良性病变。
3 讨 论
非脱垂子宫行阴式切除术符合手术走向微创的趋势，易于为广大患者所接受，特别是较肥胖的妇女，阴式手术比开腹手术更易愈合，减少了腹部切口脂肪液化和延期愈合的弊端，且手术时出血少，熟练后手术时间短，患者易恢复。尤其是阴式手术患者术后24 h取出阴道纱卷后就可下床活动，有效预防下肢静脉血栓形成，且排气早，进食早，住院时间可缩短2～3 d，大大提高床位周转率和使用率，降低医疗费用。
非脱垂子宫阴式切除术对初学者有一定难度，必须在熟练掌握脱垂子宫阴式切除基础上才可实施。术中重点是找准膀胱间隙后不要急于入腹腔，依次沿宫颈两侧向上边钳夹边切断，组织不要一次钳夹过多，结扎要牢固。术中难点，非脱垂子宫无论大小，翻出宫体均较困难，尤其是多发性子宫肌瘤、肌腺症、子宫超过孕14 w大小，一定要对半切开子宫或先剔除肌瘤，强行翻出会造成血管韧带裂伤，被迫中转开腹。切开子宫或剔除肌瘤一定在子宫动静脉切断以后实施，这样可减少出血。手术另一难点为剖宫产术后行阴式子宫切除，我们遇到2 例，分离膀胱较困难，我们体会可由子宫下段疤痕两侧入手，寻找组织疏松处容易成功，也可用刀片切开疤痕至筋膜下，由筋膜下分离，这样既较容易达反折腹膜，又不易损伤膀胱。