【摘要】 目的：探讨宫颈环型电切术（LEEP）诊治宫颈病变的临床价值。方法:对经妇科检查、宫颈脱落细胞学检查、阴道镜及宫颈活检初步诊断为不同类型宫颈疾病的280例门诊患者［宫颈炎症176例，宫颈息肉59例，宫颈尖锐湿疣6例，平滑肌瘤4例，宫颈上皮内瘤变（CIN）35例］采用LEEP治疗，切除组织全部送病理检查，同时观察术后疗效及阴道出血情况。结果：280例患者术后宫颈塑形满意247例，满意率达88.2％；术中术后较多出血11例，占3.9%；CINⅠ～Ⅲ级者术后随访100%愈合；1例CIN Ⅲ级者成功妊娠。结论：LEEP治疗宫颈疾病疗效显著，操作简单，术后并发症少，宫颈塑形满意，在宫颈癌的早期发现与诊断治疗方面有很好的临床价值。
【关键词】 宫颈病变 宫颈环型电切术 宫颈癌 宫颈上皮内瘤变
［Abstract］ Purpose: Discuss the value of making use of LEEP to diagnose neck of uterus lesion clinic. Method: The mirror and neck of uterus work inspect up the first step diagnose to the classics gynaecological checkup，TCT，vagina being 176 examples be unlike the type neck of uterus disease out-patient 280 examples (neck of uterus inflammation， neck of uterus polypus 59 examples，wet sharp neck of uterus warts 6 examples，smooth muscle tumours 4 examples， CIN Ⅰ-Ⅱ 29 examples ， CIN Ⅲ 6 examples) adopt LEEP operation treat， queen who cuts off organization mark all give pathological mechanism go over. Observe the skill queen curative effect and vagina bleeding condition at the same time. Result: 280 example neck of uterus lesion patient does LEEP skill imperial harem or seraglio neck mould a shape 247 satisfied examples， satisfied rate amounts to 88 .2%； 11 examples， take up the skill middle skill queen massive hemorrhage 3.9%. 100% the CIN Ⅰ- Ⅲ skill queen follow-up heals. Successful gravidity of 1 example CIN Ⅲ. Conclusion: The neck of uterus disease curative effect the LEEP skill is cured is notable ， complication is few after handling the simplicity ， neck of uterus moulds a shape satisfied， and finding that in the cervical cancer early phase and diagnosing the value curing aspect having very good clinic.
［Key word］ neck of uterus disease；loop electrosurgical excision procedure；cervical cancer；cervical intraepitheolial neoplasia
宫颈病变治疗方法较多，目前欧美等发达国家对宫颈疾病，尤其是宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅱ～Ⅲ级主要采用高頻电波刀宫颈环形电切除术（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）治疗，治疗效果已得到广大学者的认可。本院从2004年6月起应用LEEP对280例各类宫颈疾病患者进行治疗，疗效满意，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2004年6月～2008年6月在我院妇科门诊经妇科检查、宫颈脱落细胞学检查、阴道镜及宫颈活检初步诊断的宫颈病变患者280例，其中宫颈炎症176例，宫颈息肉59例，宫颈尖锐湿疣6例，平滑肌瘤4例，CIN 35例(Ⅰ～Ⅱ级29例，Ⅲ级6例)。手术标本均作病理学检查。患者年龄21～67岁，平均41.3岁。
1.2 治疗方法
采用Union Medical Engineering公司和LTD公司联合生产的UM150A高频电波刀。除绝经者外，治疗时间均选择在月经干净3～7 d。术前常规行阴道分泌物检查，清洁度为Ⅰ～Ⅱ度。LEEP方法以及电极的大小、形状根据检查的结果如病变性质、病变范围、宫颈大小、病人年龄、对生育的要求等来选择。术前行碘试验（Schillers test）标志移行区范围(判断病变交界部)，根据宫颈病变的类型采用宫颈环切和宫颈锥切两种方法。
（1）宫颈环切术：对慢性宫颈炎、宫颈息肉、宫颈尖锐湿疣、宫颈赘生物蒂位置浅者及部分CINⅠ级者用环型电极。大环切除深1～1.5 cm，直径2.5～3 cm，距离宫颈病变外缘1～3 mm。对过大的组织予分次切割。宫颈炎患者切除深度1～3 mm，CINⅠ级者局部加深3 mm。
（2）宫颈锥切术：CINⅡ～Ⅲ级者，用锥形电极行锥切术且切除范围包括病变组织外3～5 mm，切除宫颈组织深2～2.5 cm，直径2.5～3 cm；宫颈肥大伴糜烂者大多数选择宫颈锥切术，切除范围至病变外3 mm，切除宫颈组织深度2 cm左右。
1.3 术后随访
术后随访阴道出血情况，术后6、12周对患者的宫颈形态进行阴道镜下或肉眼观察，主要随访宫颈塑形情况及有无可疑病变残留，分别记录。对术前有人乳头瘤病毒（HPV）感染及CIN患者，术后3个月阴道镜和(或)液基薄片技术（TCT）检查，观察宫颈有无残留病灶，术后6个月HPV定量检查。
1.4 宫颈塑形情况判断标准
宫颈塑形满意：术后6周门诊随访，修复再生的宫颈光滑、质软、弹性好、外观无瘢痕形成，并且新的鳞柱交界清楚，宫颈口柱状上皮轻度裸露半径＜0.3 cm。
宫颈塑形欠满意：宫颈外口仍见半径＞0.4 cm柱状上皮显露或外翻，宫颈管狭窄（宫颈口通过棉签有阻力或不能通过）或松弛（宫颈口通过棉签毫无阻力），宫颈质地变硬、弹性差、有红斑。
2 结 果
2.1 宫颈塑形情况
280例患者中，行宫颈环切术126例，宫颈塑形满意109例（86.5％），欠满意17例（13.5％）；行宫颈锥切术（包括浅宫颈环切术加宫颈锥切术或单纯宫颈锥切术）154例，宫颈塑形满意138例（89.6％），欠满意16例（10.4％）。合计宫颈塑形满意247例(88.2％)，欠满意33例(11.8％)。
2.2 LEEP术后组织学与阴道镜下活检组织学结果对照
见表1。从表1可见，阴道镜下活检报告示炎症的176例中，LEEP术后病理检查有CINⅠ～Ⅱ级4例；CINⅠ～Ⅱ级29例中，LEEP术后病理检查有宫颈癌1例；CIN Ⅲ级6例中LEEP术后病理检查有宫颈癌3例。该结果提示，阴道镜下活检遗漏了更高级病变，而LEEP术后标本病理检查获得了更进一步的诊断。本组阴道镜下活检为CINⅠ～Ⅱ级的29例中有2例LEEP术后标本病理检查为炎症，提示部分CINⅠ～Ⅱ级病变可通过阴道镜下摘除。表1 阴道镜下活检与LEEP标本病理检查结果的比较例（略）
2.3 LEEP对CIN的治疗效果
LEEP术后诊断为CINⅠ～Ⅲ级的35例患者，切缘均为阴性。术后3、6个月常规随访，TCT、阴道镜或HPV定量检测均未提示有复发。有1例CIN Ⅲ级患者随访1年正常后，自然妊娠至足月，剖宫产分娩。
2.4 LEEP术中、术后阴道出血情况
有6例术中出现较多的宫颈创面出血(200～500 ml)，经缝扎或电凝止血，局部加用云南白药粉剂外敷、纱布压迫止血，并予抗生素及止血剂治疗，出血停止。另外有5例术后8～9 d脱痂后出血，量似月经，再次电凝止血及碘伏纱布消毒压迫，并加用抗生素及止血剂观察，未再有出血。余患者在术后均有少量阴道流血，1周内干净，伴有阴道排液2周。
3 讨 论
近年来由于CIN得到早期诊断和治疗，宫颈癌的发病率已明显下降，而CIN的发病不断增加，特别是在年轻而性生活频繁、吸烟及HPV感染的人群中。CIN可以进展为宫颈癌，因此早期诊断和治疗CIN非常必要。LEEP手术是用超高频电波刀，组织吸收热量后快速切割组织，对组织热损伤少而不影响切口及其边缘的组织特征，切除组织可用于病理学检查［1］，又有较佳的治疗效果。本组术前诊断CINⅠ～Ⅲ级的35例患者，除术后病理检查4例宫颈癌患者外，采用LEEP治疗后随访均未有复发。结果提示，LEEP是一种效果令人满意的处理CIN的方法，特别对锥切后病检未见浸入癌组织而迫切要求保留生育功能的年轻CIN Ⅲ级患者提供了可靠的病理依据和满意的治疗方法［2］。目前认为生育前行LEEP操作基本不影响受孕和术后妊娠的结局［3］，本组有1例CINⅢ级患者已成功妊娠并分娩。另外，由于LEEP切除的组织范围大，较术前活检取材全面，因此病理学检查疏漏明显减少，在宫颈癌早期诊断中亦有临床价值。本组中有4例患者纠正诊断为宫颈癌后，进行了及时有效的手术治疗。
对于较大的宫颈管息肉、多发性息肉、宫颈黏膜下肌瘤，尤其是对子宫颈管黏膜增生突起的赘生物，既往用血管钳钳夹或电刀切除，术中术后赘生物根部易出血、复发。LEEP快速切割组织，术中病人无痛苦，出血少。本组59例宫颈管息肉和4例子宫黏膜下肌瘤患者采用LEEP小挖切刀头或针式刀头在探及赘生物根部后完整切除并电凝止血，术中术后出血少，1个月后复查宫颈恢复正常，提示LEEP为宫颈管息肉和子宫黏膜下肌瘤提供了另一新的令人满意的手术方式。
LEEP操作简单，易掌握，仪器价廉。由于使用高频电刀，切割组织速度快，病人无痛苦，不需要麻醉，术后并发症少。特别对于病变范围较大的宫颈炎症患者，采用LEEP治疗后宫颈外观光滑无瘢痕，脓性分泌物明显减少，修复后的宫颈新的鳞柱交界清楚，便于细胞学及阴道镜追踪随访。本组280例患者行LEEP后宫颈塑形满意率达88.2%。塑形欠满意者中最多的情况是宫颈口柱状上皮显露或外翻，深度亦仅有5 mm，不影响细胞学及阴道镜追踪随访。术中术后阴道大出血者11例，仅占3.9%，手术安全，患者依从性好，满意度高。
总之，LEEP是治疗宫颈病变的安全有效的方法，对长期困扰妇女的宫颈疾病既有全面和准确的诊断，又有最佳的治疗效果。但有学者经长期随访后发现部分患者术后可发生宫颈管狭窄，因而认为手术切除范围及切除深度的选择是否恰当是术后宫颈管狭窄是否发生的重要因素［4］。本组病例中迄今尚未发现有宫颈管狭窄的发生，可能与病例数少以及随访时间短有关。为了进一步探讨LEEP治疗宫颈疾病的疗效，尚需扩大病例数及对患者作长期随访。
参考文献
［1］樊庆泊，TAY S K，沈铿.子宫颈环切术在子宫颈上皮内瘤变治疗中的价值［J］.中华妇产科杂志，2001，36（5）:271274.
［2］乐杰，谢幸，林仲秋，等.妇产科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:262263.
［3］卢晓声，郑伟.宫颈环行电切术对妊娠影响的研究进展［J］.中国实用妇科与产科杂志，2007，23（3）:227229.
［4］GRANE J M.Pregnancy outcome after loop electrosurgical excision procedure:a systematic review［J］.Obstet Gynecol，2003，102(5):10581062.