【摘要】 为观察半夏泻心汤加味治疗慢性萎缩性胃炎(CAG)的疗效，将确认为CAG的患者随机分为治疗组(运用半夏泻心汤加味治疗)和对照组(摩罗丹治疗)，用药6个月后做对照观察。结果，总有效率治疗组93.3%，对照组73.3%，两组比较差异有统计学意义 (P＜0.05)，治疗组对胃黏膜腺体萎缩改善作用明显优于对照组(P＜0.05)。表明半夏泻心汤加味治疗慢性萎缩性胃炎疗效较佳。
【关键词】 慢性萎缩性胃炎 半夏泻心汤加味 清热利湿化浊
慢性萎缩性胃炎被认为是胃癌的癌前状态之一，以胃黏膜固有腺体萎缩为特征，常伴有肠上皮化生、不典型增生及幽门螺杆菌感染，具有病程长、反复发作等特点。笔者自2005年4月～2006年4月，采用半夏泻心汤加味治疗慢性萎缩性胃炎60例，获得了满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组120例均为银川市中医医院门诊患者，其中男88例，女32例，年龄15～70岁，平均35岁。病程2个月～16年，平均18个月。病理检查:伴胃黏膜肠上皮化生30例;胃黏膜细胞异常增生16例。随机分为治疗组和对照组各60例，两组患者的年龄、病程、病理、辨证分型等一般资料具有可比性。
1.2 诊断标准
诊断标准参照中华医学会消化病学分会2000年井冈山会议制定的标准［1］和1994年6月国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》［2］中的诊断依据制定，全部病例均符合以上标准。症见:乏力，食少，胃脘隐痛，痞闷不舒或嘈杂灼热，口苦，大便干结或粘腻不爽，舌偏红少津或舌红苔黄腻，脉弦细或弦滑。均经胃镜及胃黏膜组织检查证实。
1.3 治疗方法
治疗组:口服半夏泻心汤加味。方药组成:半夏 、黄芩、干姜、人参、生姜各10g，黄连、炙甘草各5g。每日1剂，水煎服，早晚各1次空腹温服。若痛甚者加延胡索;胃脘胀明显者加陈皮、厚朴;胃脘疼痛瘀血明显者加蒲黄、五灵脂等;嗳气频者加旋复花、代赭石等;反酸明显者加乌贼骨、瓦楞粉等;伴睡眠困难者加炒枣仁、远志、五味子等;苔白厚腻者加藿香、佩兰等;大便干者加酒军5g。
对照组:口服慢性萎缩性胃炎常用的中成药摩罗丹，每次2丸，每日3次，饭前嚼服。两组均以3个月为1个疗程，治疗期间停用其他药物，连用2个疗程后停药1周，复查胃镜。
1.4 疗效判定标准
临床及病理疗效均参考1994年6月国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》［2］进行判定。①痊愈:临床主要症状及体征都消失，半年内不复发，胃镜复查胃黏膜形态恢复正常，病理证实腺体萎缩消失;②显效:临床主要症状、体征消失，半年内不复发，胃镜复查腺体萎缩减轻，慢性炎症好转，病理检查证实胃镜所见;③有效:主要症状明显好转，半年内虽有发作，但症状减轻，持续时间缩短，胃镜复查慢性炎症无明显改善，病理检查证实胃镜所见;④无效:症状无缓解，胃镜复查和病理检查见病灶无改变或加重。
1.5 统计学方法
采用χ2分析。
2 治疗结果
2.1 临床总体疗效比较
临床总有效率以痊愈+显效+有效计算，治疗组为93.3%，对照组为73.3%，治疗组高于对照组(P＜0.05)。见表1。表1 两组临床疗效结果比较(略)
4.2 病理疗效
比较治疗组对胃黏膜腺体萎缩、肠上皮化生、不典型增生等的改善明显高于对照组，但其中只有对胃黏膜腺体萎缩的改善有统计学意义。见表2。表2 两组患者胃黏膜腺体萎缩、肠上皮化生、不典型增生疗效比较(略)
3 讨论
CAG为临床常见病、多发病，中医学认为其病因主要是由于饮食不节、情志不畅、劳倦内伤；其主要病机在于脾胃升降功能失常，湿邪中阻，久而生热，湿热胶滞之邪内蕴，以致阴阳失调，清浊混淆。故临证当以“辛开苦降”、益脾健胃为大法。半夏泻心汤出自张仲景《伤寒杂病论》，全方由7味药物组成，方中半夏为君，辛苦入胃，以和胃消痞，降逆止呕;辅以干姜辛温散寒，增强其辛开散结之功;黄连、黄芩苦寒泻热，增强其苦降除逆之力;四药并用，苦辛并进以利升降，寒热互用以调阴阳。在治疗上若单纯攻邪，必致进而伤正，单纯顾正，势必难能祛邪，有犯虚虚实实之戒，故组方时，于辛开苦降之中，佐以参、草、枣补脾益气以和中，目的在于补泻并用，加速痞满的消除，如此辛开苦降与甘温补塞互用，辛甘化阳而不凝，开塞通闭而不滞。诸药合用，可使胃气得复，湿热得化，瘀滞得消，恢复其和降之权，故CAG病痊愈或得到改善。
现代药理学研究表明：半夏泻心汤能够明显提高胃动力［3-5］，保护胃黏膜［6］，抑制幽门螺旋杆菌的感染［7-8］。半夏泻心汤在控制胃黏膜腺体萎缩、肠化和不典型增生，以及保护胃黏膜、强固黏膜屏障机制、调节胃肠动力功能、改善胃分泌功能及胃黏膜病理变化等方面，显示出了独特的优势和潜力。此外，CAG是慢性病理过程，在治疗的同时，保持乐观心态，讲究饮食卫生，起居有常，对本病的治疗也有一定帮助。
参考文献
［1］中华医学会消化病学分会.全国慢性胃炎研讨会共识意见［J］.中华消化杂志，2000，20:199-201.
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