【关键词】 妊娠 艾滋病 肺孢子虫肺炎
艾滋病（AIDS）传播速度迅猛，全球肆虐，已经由高危人群迅速向一般人群扩散，导致不少孕产妇及胎婴儿死亡。我院2005年1月至2008年12月，收住院的人类免疫缺陷病毒即艾滋病病毒（HIV）感染及艾滋病(AIDS)的孕妇共32例，其中3例临床诊断为肺孢子虫肺炎（PCP），这3例病例报告如下。
病历摘要
1.患者一
27岁，农民工，未婚与现男友同居一年多。前未婚同居多年的男友有吸毒史，已死亡，有妊娠死产史。本次妊娠从早孕开始反复发热、咳嗽气促，在广东社区门诊按妊娠并上感、肺炎治疗7个月，无好转，病情加重而回当地治疗，拟妊娠并肺炎治疗3天，检血HIV抗体阳性而转入我院治疗。入院时高热、咳嗽气促、心悸、腹泻10多天，伴全身乏力，头晕、纳差，吞咽困难；查体：T40℃，P 132次/分，R 34次/分，Bp 90/59 mmHg，平卧困难，口周甲床紫绀，全身皮肤皮疹，多处皮下淤斑，口腔咽部见豆腐渣样物，两肺听诊少量湿啰音，宫高28 cm，腹围90 cm，胎心音170次/分；胸腹CT：两肺透光度减低，双肺野呈磨玻璃样改变，两上肺炎症及心功能不全致肺淤血改变，双侧胸膜腔及斜裂少量积液；肝大，肝实质密度减低，胆囊壁增厚，双肾轻度积水，心影增大。血常规：Hb 77 g/L，PLT 32×109/L；血糖1.8 mmol/L，血钾3.28 mmol/L，血钠135 mmol/L；肝功能：TB 19.9 μmol/L，ALB 19.5 μmol/L，ALT/AST 111/769 U/L；血气分析：动脉血氧分压（PaO2）36 mmHg，咽试子涂片真菌（＋）；血培养：马尔尼菲青霉菌（＋）；检查痰液：发现肺孢子虫滋养体。入院诊断：孕3产1孕36＋3周；心肺功能不全；低葡萄糖血症；AIDS； PCP；肺部感染；口腔真菌感染；真菌性败血症；感染性休克、DIC；马尔尼菲青霉菌病。处理：抗菌用头孢舒巴坦、克林霉素、复方新诺明（SMZCO）；抗真菌：氟康唑，供氧及对症支持疗法等一系列内科治疗及抢救。第4天高热未退，出现早产、死产、产后出血（约1000 ml）并休克，按产后出血、感染性休克抢救，输血800 ml，于产后3天死亡。
2.患者二
23岁，农民，已婚2年，否认吸毒及不洁性生活史； 2005年底在当地乡卫生院足月分娩一女婴，出生几天不明原因死亡。2007年7月6日，因停经12周，反复发热、咳嗽气促，当地门诊按上感、肺炎治疗2个月无好转，而第一次住我院，血HIV抗体阳性。诊断：孕2产1，孕12周；AIDS；肺炎。头孢类抗炎及对症治疗10天，拒绝终止妊娠，好转出院。2个月余后，诉反复发热、咳嗽气促6个月，门诊按上感、肺炎治疗无效，病情加重，胸痛伴全身乏力，头晕、纳差，吞咽困难，再次住院要求终止妊娠，入院检查：T 39.5℃，P 112次/分，R 25次/分，Bp 80/48 mmHg，极度消瘦，平卧困难，口周甲床紫绀，全身多处可触及活动的小淋巴结，口腔咽部见多量豆腐渣样物，两肺听诊呼吸音粗，闻少量湿啰音，肝脏肋下12 cm，脾肋下6 cm，宫底脐下二横指，胎心率160次/分。胸片DR：双侧部分肺野分布斑片状及大片絮状密度增高影，密度不均匀，边缘模糊不清；两侧心、膈缘与病灶影重叠显示不清，意见：双侧肺部感染。头颅MRI：右侧额叶、枕叶区内侧及左侧丘脑异常信号，考虑炎症性病变。血HbsAg（＋），血常规：WBC 4.5×109/L，中性淋巴细胞0.6×109/L，HGB 34 g/L；血糖1.3 mmol/L；血气分析： PaO252 mmHg，咽试子涂片真菌（＋）；血培养：马尔尼菲青霉菌（＋）；检查痰液：发现肺孢子虫的滋养体。住院诊断：孕2产1孕26＋5周；AIDS；PCP；口腔真菌感染；马尔尼菲青霉菌病；消瘦综合征；脑膜炎？病毒性乙型肝炎。处理：抗菌用头孢舒巴坦、克林霉素、SMZCO；抗真菌：氟康唑、两性霉素，供氧及对症支持疗法（输血液800 ml）等一系列内科治疗及抢救。住院治疗第11天完全流产，第16天高热持续不退，抽搐昏迷而死亡。
3.患者三
23岁，居民，前男友（已死亡）有吸毒史，未婚同居6年，足月分娩一女婴，已3岁。现结婚一年，本次妊娠孕2产1孕30＋6周。因孕30周，发热咳嗽20天，气促1周，于2008年6月1日11时入院，查体：T 38.5℃，P 102次/分，R 30次/分，Bp 90/60 mmHg，平卧困难，口周甲床紫绀，口腔咽部见豆腐渣样物，两肺听诊少量湿啰音，宫高26 cm，腹围80 cm，胎心音156次/分；胸片DR：双肺野呈磨玻璃样改变，两中下肺野以肺门为中心向中下肺野分布斑片状及大片絮状密度增高影，密度不均匀，边缘模糊不清；两侧心、膈缘与病灶影重显示不清，心影稍大，心胸比率约0.55，意见：双侧肺部感染，心影改变。血HIV抗体阳性，血糖3.0 mmol/L，CD4T淋巴细胞数11/mm3； 血气分析：PaO252mmHg，治疗后10天PaO296mmHg，HbsAg（＋）；咽试子涂片真菌（＋）；检查痰液：发现肺孢子虫的滋养体。住院诊断：孕2产1孕30＋6周；AIDS；PCP；口腔真菌感染；乙肝病毒携带。处理：抗菌用头孢舒巴坦、克林霉素、SMZCO；抗真菌：氟康唑，供氧及对症等治疗15天，退热，症状好转后行引产术，住院22天好转出院，出院后按AIDS防控措施抗病毒治疗（HAART），至今生存。