【摘要】 目的 应用24 h动态血压监测技术（ABPM）评价苯磺酸氨氯地平对老年高血压病的降压疗效及安全性。方法 入选老年高血压病患者35例，予苯磺酸氨氯地平5 mg，每日晨口服，共8周，分别在服药前及服药8周后用ABPM监测药物治疗效果。结果 用药后全天、日间、夜间24 h动态平均血压均明显下降，差异有统计学意义（P均＜0.05），用药后收缩压和舒张压的谷/峰比值（T/P比值）分别为62.7%和68.1%，不伴有心率改变，不良反应少。结论 苯磺酸氨氯地平对老年高血压能持续平稳、有效地降低24 h血压。
【关键词】 高血压 动态监测 苯磺酸氨氯地平
原发性高血压是一种遗传与环境因素相互作用所致的疾病，其发病机制复杂。人体血压的生理性波动使偶测血压难以客观地判定某种降压药物的疗效，动态血压监测（ABPM）具有客观、全面、动态评价降压疗效的特点，我们应用ABPM对35例老年高血压病人服用苯磺酸氨氯地平前后血压变化进行分析，评价苯磺酸氨氯地平治疗高血压的疗效。
资料与方法
1.病例选择 根据1999年WHO/ISH高血压诊断与分级标准，收集门诊及住院收缩压＜180 mmHg、舒张压95～109 mmHg的轻、中度高血压病患者35例。轻度18例、中度17例，年龄60～74岁，平均64±5岁，病程3～15年，平均8±4.2年。排除糖尿病、继发性高血压、不能合作者。
2.治疗方法 停用一切降压药及可能对血压有影响的药物，予苯磺酸氨氯地平5 mg，每日晨口服，共8周，分别于服药前及服药8周后用ABPM监测治疗效果。
3.动态血压监测 使用Contec ABPM 24 h动态血压监测仪，无创携带式袖带法，自动充气测压，数据自动输入电脑中，计算昼夜血压变化规律，主要观察指标为24 h平均收缩压（24 h SBP）和舒张压（24 h DBP），白天（6 Am～10 Pm）平均收缩压（d SBP）和舒张压（d DBP），夜间（10 Pm～6 Am）平均收缩压（n SBP）和舒张压（n DBP）及24 h平均心率（24 h HR）。以一天给药的血压下降最少值（谷）除以给药后血压最大下降值（峰）即为谷/峰比较（T/P）。
4.统计学方法 计量资料以均数±标准差（-±s）表示，血压下降值的比较采用t检验，P＜0.05有统计学意义。
结果
苯磺酸氨氯地平对24 h平均血压、白昼血压和夜间血压均有明显降压作用，治疗后与治疗前相比有显著性差异（P＜0.05），心率改变无显著性差异（P＞0.05），见表1。谷峰比值＞50%，见表2。不良反应有头痛、面色潮红2例，继续服药后症状消失，脚踝水肿1例，因症状轻，能坚持治疗。
表1 苯磺酸氨氯地平治疗前后ABPM（mmHg）及HR（次/分）的变化（略）
注：用药前后，※：P＜0.01，※※：P＞0.05
表2 苯磺酸氨氯地平用药后24h谷/峰比值（略）
讨论
心脑血管疾病是引起死亡的主要原因，高血压作为一个重要的危险因素参与心脑血管事件的发生。我国高血压病人数已达1亿多，老年人高血压的发病率占高血压病人的60%～70%，JNVVI报告指出：降压治疗肯定减少心血管致死致残率，对防止卒中、冠心病、心力衰竭的发生、肾脏疾病的进展、降低总死亡率都有显著的效果。有报道老年人抗高血压治疗其血压降低相同的幅度，比青年人和中年人受益更多，尤其是收缩压和舒张压均高及单纯收缩期高血压的老年人，可受益于钙拮抗剂抗高血压治疗［1］。老年人除高血压外常合并其他多系统疾病，由于机体代谢和内环境稳定功能减退，压力感受器对血压调节的灵敏度降低，自动调节血压波动的能力减退，需要选择一种理想的降压药，以确保血压在24 h中持续平稳的降低，减少心血管事件等并发症的发生，这是现代高血压药物治疗的关键。近年来研究发现，靶器官损伤与24小时平均动态血压其血压波动程度相关，持续24小时稳定降压对减少靶器官损害有重要意义［2］。苯磺酸氨氯地平是第三代长效（半衰期25～30小时）二氢吡啶类钙拮抗剂，降压作用缓和而持久。T/P比值是一项评价每日口服一次降压药物效果的临床指标，要求药物的谷效应至少保留峰效应的50%～60%［2］。
笔者采用予苯磺酸氨氯地平5 mg治疗轻、中度老年高血压病人8周，24小时动态血压监测表明， 苯磺酸氨氯地平能显著降低24小时收缩压与舒张压，白天收缩压与舒张压，夜间收缩压与舒张压，而心率无显著变化，谷/峰比值＞50%，每日一次给药血压能有效控制并保持24小时稳定，不良反应少，耐受性好，是治疗老年高血压理想药物。
参考文献
［1］华 琦，汪家瑞.高血压的流行趋势与防治［J］.中国医刊，2002，37（10）：5-7.
［2］解 斌，黄振海，王建中，等.抗高血压药物评价［J］.中国医刊，2003，38（4）：52-55.
［3］姜 红，柯元南.比索洛尔/氢氯噻嗪复方片治疗中国轻中度原发性高血压的临床疗效和安全性研究［J］.中华心血管病杂志，2006，34（7）：605-608.