作者：肖玉坤，赵润明，杨银桂，赵旭鸿，龚厚军
【摘要】 目的 探讨慢性前列腺炎的治疗方法及临床疗效。方法 358例慢性前列腺炎患者，按照美国国立卫生研究所（NIH）制定的前列腺炎症评分标准（CPSI）和前列腺液（EPS）指标变化及细菌学检查结果评估疗效，应用骶管注药阻滞联合左旋氧氟沙星治疗。结果 358例平均随访10.2个月，依据CPSI进行疗效判定，临床治愈180例、显效79例、有效73例、无效26例。结论 CPSI是一种较好的疗效评价方法，骶管注药阻滞联合左旋氧氟沙星治疗慢性前列腺炎有较好疗效。
【关键词】 慢性前列腺炎；骶管注药阻滞；左旋氧氟沙星
慢性前列腺炎是男性最常见的泌尿生殖系统疾病之一。1998年8月～2007年1月，我院采用骶管注药阻滞联合左旋氧氟沙星治疗慢性前列腺炎患者358例，取得良好的效果，现报告如下。
资料与方法
1.临床资料 本组358例，年龄20～56岁，平均31岁。病程4个月～6年，平均1年4个月。就诊时临床症状有会阴部及耻骨上区不适，腰骶部酸胀，肛门坠胀，阴茎及睾丸隐痛、尿道灼热感。部分病例尚有乏力、全身酸痛、头晕及性生活频度减退症状。诊断根据病史及两杯判定实验（PPMT），进行NIH分型［1］。慢性细菌性前列腺炎55例，非细菌性前列腺炎303例。根据美国国立卫生研究所（NIH）症状评分（CPSI）分类，≤9分为轻度，10～18分为中度，≥19分为重度［2］。358例患者中，轻度12例，中度136例，重度210例。治疗前症状评分8～40分，平均33.2分，治疗前2次WBC检查，平均28.2个/HP，卵磷脂小体少。76例曾行过前列腺内注射抗生素治疗。
2.治疗方法 ①规则应用左旋氧氟沙星100 mg， 3次/ d，服用4周左右。②0.75%布比卡因5 ml，曲安缩松40 mg，维生素B1100 mg，维生素B121 mg，生理盐水配制15 ml，注入骶管腔内，一周一次，4次为一疗程，最多不超过2个疗程。③所有患者在治疗期均要求禁酒，避免腥辣食物，并辅予心理治疗，培养良好生活习惯。
3.疗效判定标准 痊愈：CPSI评分较前减少＞90%，无症状保持＞4周无复发者，WBC＜10/HP。显效：CPSI评分较治疗前减少60%～89%或分值减少＞15分，WBC&<15个/HP。有效：CPSI评分较治疗前减少30%～59%或分值减少5～15分，WBC较治疗前减少25%～49%。无效：CPSI评分较治疗前减少＜30%或分值减少＜5分，WBC较治疗前减少＜25%［2，3］。
4.统计学分析 计量数据以均数±标准差（-±s）表示，采用t检验，P＜0.05有统计学意义。
结果
358例患者完成治疗，治愈率为50.2%（180/358），显效率为22.1%（79/358），有效率为20.4%(73/358），无效率为7.3%（26/358）。随访8～16个月，平均10.2个月，治疗后症状评分5～13分，平均11.2分，与治疗前比较差异有显著性意义（P＜0.01）。随诊期间两次WBC检查平均3.8个/HP，治疗前后比较差异有显著意义（P＜0.01）。见表1。
表1 治疗前后CPSI评分及WBC的比较（略）
讨论
慢性前列腺炎是男性泌尿生殖系的常见病。临床上治疗方法很多，但疗效均不甚理想，给患者生活质量带来极大的影响。NIHCPSISHI是一种被公认实用而可靠的前列腺症状自测表，适用于科研及临床［4］。主要涉及慢性前列腺症状的三个方面：疼痛、排尿困难和生活质量的影响；传统的“四杯法”作为确定前列腺细菌感染的金标准，已被“两杯法”取代，即采集按摩前中段尿和按摩后初尿标本为培养和常规镜检。采用上面两项目可作为治疗慢性前列腺炎疗效的评价。
慢性前列腺炎的病因及发病机制尚未完全阐明。研究发现与以下几方面有关：①细菌病原微生物感染，主要是葡萄球菌，大肠杆菌为主的混合感染［5］。②膀胱颈和前列腺部尿道平滑肌痉挛引起前列腺部尿道压力升高，导致前列腺的尿液返流，引起化学性前列腺炎。③盆底肌肉的痉挛和收缩所致的紧张性疼痛，坐行走或其他与会阴部肌肉疲劳有关［6］。④神经炎症学说。⑤生活压力的增加，心理负担严重［6］。
左旋氧氟沙星对多数革兰阳性菌和阴性菌均有高度的抗菌治疗，且可在前列腺组织和前列腺液中达到足够的杀菌浓度，连续服用4周，治疗效果明显。骶管注药阻滞了骶神经，降低了α受体的兴奋性，松弛膀胱颈和前列腺部尿道平滑肌痉挛，解除功能性尿道梗阻、降低尿道压力、减少尿液返流，减少对前列腺的刺激。能减轻盆底肌肉的痉挛，降低盆腔神经的兴奋性、解除紧张性疼痛。药物中的糖皮质激素的膜稳定作用及抗炎、抗过敏作用，B族维生素的神经营养作用，提高了神经组织对不良刺激的抵抗力［7］，通过阻断痛觉向中枢传导，能及时缓解患者症状，也增强了患者治疗的信心。本组358例，总有效率达92.7%，疗效满意，且痛苦小，副作用少。通过本组资料的研究，我们认为，骶管注药阻滞联合左旋氧氟沙星是治疗慢性前列腺炎的较好的治疗方法。对慢性前列腺患者的治疗，单一疗法往往疗效不佳，综合治疗后，培养患者养成良好的生活习惯对治疗和预防复发也十分重要。
参考文献
［1］Litwin SM，Mcnaughton-collins M，Fowler F，et al.The NIH charonic prostatitis symptom indexwin-cpsi:declpoment and validation of a new outcome measure［J］.J urol，1999，162:369-375.
［2］徐 罡，鲁 军，唐孝达.前列安栓治疗慢性前列腺炎多中心双盲随机安慰剂对照试验［J］.中华泌尿外科杂志，2002，23：296-297.
［3］王 平，王 侠，刘屹立.慢性前列腺炎治疗及疗效评价［J］.中华泌尿外科杂志，2001，22：528-529.
［4］Niket Jc.Prostatitis:Lessons from the 20th century［J］.BJn Int，2000，85:179-185.
［5］刘 骋，梁朝朝，张学军，等.慢性前列腺炎病原学初步研究［J］.中华泌尿外科杂志，2005，26：826-828.
［6］Meares EMJr.Prostatitis and related disorders［A］，ini walsh PC，RetikAB，vaughanED，et al.campberus urology［M］.7thed.Philadlphia:wb saunders co，1998:615-628.
［7］胡晓华，刘 微，汪建平，等.骶管注药法治疗慢性细菌性前列腺炎［J］.中华泌尿外科杂志，2007，7：437.
讨论
慢性前列腺炎是男性泌尿生殖系的常见病。临床上治疗方法很多，但疗效均不甚理想，给患者生活质量带来极大的影响。NIHCPSISHI是一种被公认实用而可靠的前列腺症状自测表，适用于科研及临床［4］。主要涉及慢性前列腺症状的三个方面：疼痛、排尿困难和生活质量的影响；传统的“四杯法”作为确定前列腺细菌感染的金标准，已被“两杯法”取代，即采集按摩前中段尿和按摩后初尿标本为培养和常规镜检。采用上面两项目可作为治疗慢性前列腺炎疗效的评价。
慢性前列腺炎的病因及发病机制尚未完全阐明。研究发现与以下几方面有关：①细菌病原微生物感染，主要是葡萄球菌，大肠杆菌为主的混合感染［5］。②膀胱颈和前列腺部尿道平滑肌痉挛引起前列腺部尿道压力升高，导致前列腺的尿液返流，引起化学性前列腺炎。③盆底肌肉的痉挛和收缩所致的紧张性疼痛，坐行走或其他与会阴部肌肉疲劳有关［6］。④神经炎症学说。⑤生活压力的增加，心理负担严重［6］。
左旋氧氟沙星对多数革兰阳性菌和阴性菌均有高度的抗菌治疗，且可在前列腺组织和前列腺液中达到足够的杀菌浓度，连续服用4周，治疗效果明显。骶管注药阻滞了骶神经，降低了α受体的兴奋性，松弛膀胱颈和前列腺部尿道平滑肌痉挛，解除功能性尿道梗阻、降低尿道压力、减少尿液返流，减少对前列腺的刺激。能减轻盆底肌肉的痉挛，降低盆腔神经的兴奋性、解除紧张性疼痛。药物中的糖皮质激素的膜稳定作用及抗炎、抗过敏作用，B族维生素的神经营养作用，提高了神经组织对不良刺激的抵抗力［7］，通过阻断痛觉向中枢传导，能及时缓解患者症状，也增强了患者治疗的信心。本组358例，总有效率达92.7%，疗效满意，且痛苦小，副作用少。通过本组资料的研究，我们认为，骶管注药阻滞联合左旋氧氟沙星是治疗慢性前列腺炎的较好的治疗方法。对慢性前列腺患者的治疗，单一疗法往往疗效不佳，综合治疗后，培养患者养成良好的生活习惯对治疗和预防复发也十分重要。
参考文献
［1］Litwin SM，Mcnaughton-collins M，Fowler F，et al.The NIH charonic prostatitis symptom indexwin-cpsi:declpoment and validation of a new outcome measure［J］.J urol，1999，162:369-375.
［2］徐 罡，鲁 军，唐孝达.前列安栓治疗慢性前列腺炎多中心双盲随机安慰剂对照试验［J］.中华泌尿外科杂志，2002，23：296-297.
［3］王 平，王 侠，刘屹立.慢性前列腺炎治疗及疗效评价［J］.中华泌尿外科杂志，2001，22：528-529.
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［5］刘 骋，梁朝朝，张学军，等.慢性前列腺炎病原学初步研究［J］.中华泌尿外科杂志，2005，26：826-828.
［6］Meares EMJr.Prostatitis and related disorders［A］，ini walsh PC，RetikAB，vaughanED，et al.campberus urology［M］.7thed.Philadlphia:wb saunders co，1998:615-628.
［7］胡晓华，刘 微，汪建平，等.骶管注药法治疗慢性细菌性前列腺炎［J］.中华泌尿外科杂志，2007，7：437.