Obturall热塑牙胶注射加压技术根管充填的临床评价

作者：张颖丽 毕崇才 张影杰

【摘要】 目的 评价Obturall热塑牙胶注射加压技术和冷牙胶侧方加压技术充填根管效果。方法 选择我科就诊牙髓病或根尖周病患者40例，随机分为两组。分别采用Obturall热塑牙胶注射加压技术根管充填（实验组）和冷牙胶侧方加压充填技术（对照组）进行根管充填，对术中疼痛情况和根管充填效果进行比较。结果 实验组适充19例，无超充，欠充1例；对照组适充15例，超充3例，欠充2例。实验组术中不适3例，对照组4例。结论 Obturall热塑牙胶注射加压技术具有较好的充填效果。
【关键词】 根管充填 Obtura11 热塑牙胶
　　根管治疗是治疗牙髓病及根尖周病的有效的方法。完善的根管充填是根管治疗成功的重要环节。目前国内采用的根管充填方法主要是牙胶尖加封闭剂侧压充填法，存在充填封闭不密合等问题[1]。而国外学者近年提出Obturall热塑牙胶注射加压技术充填法得到认同[2]。我科于2008年引入该系统，临床应用取得了良好的治疗效果。本文通过临床观察Obturall热塑牙胶注射加压技术应用效果，对该问题进行论述。
　　1 材料与方法
　　1.1病例选择 2008年12月至2010年7月在我科就诊患者，患者年龄分布为 18～65岁，临床诊断为急、慢性牙髓炎或急、慢性根尖周炎需要进行根管治疗，患者知情同意，根尖孔已完全形成且根管通畅的恒牙。
　　1.2分组及治疗方法 选取上述患牙40例，随机分为两组：Obturall热塑牙胶注射加压组（实验组）与冷牙胶侧方加压充填组（对照组）。每组20颗患牙，术前拍摄X片以明确诊断。常规开髓、拔髓，用3%双氧水溶液与0.9%生理盐水溶液交替冲洗清理髓室和根管系统。用Root ZX测量根管工作长度后，拍摄初尖锉片以确定工作长度。使用 ProTaper机用镍钛器械应用Crown-Down技术。ProTaper的转速为250r/m，预备程序为：S1、S X敞开根管中、上段；S1、S2、F1、 F2依次预备至整个工作长度。每次换号前使用3%双氧水溶液与0.9%生理盐水溶液各2ml交替冲洗。分别采用Obturall热塑牙胶注射加压技术和冷牙胶侧方加压充填技术进行根管充填，术后拍摄X片，最后光固化复合树脂充填窝洞。以上操作过程均由一人独立完成。
　　1.3检测指标
　　1.3.1 根管充填效果 根管充填的X线判定标准：适充：根管充填材料距根尖≤2mm，根尖封闭严密；欠充：根管充填材料距根尖2mm以上或根尖封闭不严密；超充：根管充填材料超出根尖孔。
　　1.3.2术中疼痛 以牙为单位，记录患牙术中疼痛情况。 　　 2 结果
　　两组充填效果比较，Obturall热塑牙胶注射加压技术进行根管充填适填19例，无超填，欠填1例；术中疼痛敏感3例。冷牙胶侧方加压充填技术进行根管充填适填15例，超填3例，欠填2例；术中疼痛敏感4例。
　　3　讨论
　　根管充填的封闭性是根管治疗成功的关键之一。热牙胶在根管内具有较好的流动性，容易随根管的形态充填到根管的各个部位，完成侧支根管或副根管及不规则根管的充填，达到较理想的三维充填效果[5]。加热后随着其物理性质的改变，牙胶表现有良好的流性和粘附性，更容易压入侧枝根管和根管不规则区，比冷牙胶侧方加压充填效果好[1-4]。本实验结果发现Obturall热塑牙胶注射加压技术未造成超充的病例，在使用Obturall热塑牙胶注射加压技术进行根管充填时，有3名患者感到不适，其主要症状为轻微灼热。这可能是由于过高温度的牙胶对牙周组织的刺激所致，加热不可避免增加了根尖周组织敏感的几率，症状在操作结束后可自行恢复。
　　冷牙胶侧方加压法在目前临床最常用，是很有效的根管充填方法。但由于冷牙胶的变形能力有限，使该方法受根管预备后的形态及锥度的影响较大。侧方加压力过大容易引起牙根折裂，压力不够，其封闭效果又差，尤其是对存在各种不规则区的根管[3]。本实验采用冷牙胶侧方加压充填技术对根管进行充填时，4名患者有钝性胀痛感，可能与进行侧方加压时根管内气压的改变有关。
　　因此，我们认为，Obturall热塑牙胶注射加压技术拥有良好的充填效率，良好的根管顺应性，建议在临床中使用Obturall热塑牙胶注射加压技术。
参 考 文 献
[1]王晓仪主编.现代根管治疗学.北京:人民卫生出版社， 2001：43-47.
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[4]赵晓一，董青，王世明，等.不同锥度牙胶尖热垂直加压法根管充填的临床疗效分析[J].华西口腔医学杂志，2008，6（5）：505-508.