中西医结合治疗腰椎间盘突出症92例观察

【摘要】 目的 探讨西医结合">中西医结合治疗腰椎间盘突出症的疗效。 方法 以传统的腰椎牵引、中药口服和中药熏洗、针灸、推拿等多种治疗手段结合中频、超短波电疗，并在保守治疗无效且同时具备手术指征时，手术切除椎间盘髓核。 结果 2007年1月至2009年10月共收治诊断明确的单纯腰椎间盘突出症患者共92例，其中痊愈共74例，优良率为80％；可18例，占20％；无无效患者。 结论 中西医结合治疗腰椎间盘突出症疗效显著，值得临床推广应用。
【关键词】 腰椎间盘突出症 中西医结合
　　腰椎间盘突出症是由腰椎间盘发生退行性改变以后，由于多种因素（损伤、过劳等）使腰椎间盘受到挤压、牵拉和扭伤，导致腰椎间盘的纤维环部分或全部破裂，连同髓核一并向外膨出（突出或脱出），产生腰腿疼等综合症候群。2007年1月至2009年10月，笔者采用中西医结合药物治疗方法治疗腰椎间盘突出症患者92例，并与多方位腰椎牵引治疗做对比，疗效显著。现将结果报道如下。
　　1 临床资料
　　1.1一般资料 92例均为住院患者，其中男57例，女35例；年龄35～70岁；病程最短1周，最长6年；住院治疗时间最短10 d，最长65d。所有病例均为诊断明确的单纯椎间盘髓核突出症患者。
　　1.2诊断标准 临床症状；查体；辅助检查。
　　1.3 治疗方法
　　A：所有病例均卧硬板床休息，加强腰背部肌力锻炼，并首先给予保守治疗，方法如下：
　　（1）腰椎牵引治疗。患者解除腰带，仰卧于牵引床上，固定于牵引床，重量一般为15－25kg，转角为±10°～±15°(“+”为向右旋转，“－”为向左旋转)，屈曲10°～15°。牵引后卧床休息并腰围保护。（2）口服消炎止痛类药物：非甾体抗炎药，主要在急性疼痛时使用。（3）口服中药：一般将其分为气滞血瘀、风寒湿痹和肝肾亏虚三型，均以独活寄生汤加减治疗。独活15g，桑寄生、杜仲、牛膝、川芎、当归、芍药各10g，茯苓、甘草各6g。每日1剂，水煎服。寒邪偏盛者酌加附子、干姜；湿邪偏盛者酌加防己、薏苡仁、苍术；疼痛较剧者酌加川乌、草乌、白花蛇舌草；正虚者加地黄。（4）中药熏洗。（5）针刺。（6）手法治疗。①摩法；②揉捏法；③弹拨脊筋；④推压、推揉夹脊法；⑤斜扳、后伸法；⑥手法操作后以抚摩手法20—30次结束。
（7）物理治疗：短波（微热剂量）10分钟，中后期可选微波20—25W/cm，短波（80W峰值功率，间隙方式），激光治疗3—8mw/cm，重复10次。急慢性期均可使用中频疗法，配合中药离子导入，每次20分钟，强度以患者耐受为度。
　　B：经过保守治疗无效或疗效差者行椎间盘髓核摘除术，共41例。
　　2 治疗结果
　　痊愈共74例，优良率为80％；可18例，占20％；无无效患者。 　　3 疗效判定标准
　　根据改良Macnab的标准［1］，疗效分四级。优：症状消失，直腿抬高试验正常（＞75°），神经功能正常，完全恢复工作及生活。良：症状基本消失，偶有疼痛，直腿抬高试验及神经功能基本正常，基本恢复工作及生活。可：常有疼痛，直腿抬高试验及神经功能部分改善，不能恢复原来的工作及生活。差：症状、体征无改善。
　　4 讨论
　　腰椎间盘突出症常见的伤害性刺激是机械性压迫和炎症刺激，即突出物对神经根的机械性压迫和髓核组织及致炎因子的化学刺激。牵引治疗能在一定程度上增宽椎间隙，降低椎间盘内压，使外层纤维环未破裂的突出物有回纳的趋势；同时能扩大侧隐窝容积，增加神经和硬膜束的相对空间，减轻神经压迫症状，并纠正腰椎小关节功能紊乱，缓解肌肉痉挛。
　　腰椎间盘突出症因脊神经受到压迫而出现疼痛的同时神经轴浆运输发生障碍，影响脊髓中枢神经元的代谢，脑脊液中一些蛋白质的含量发生改变。骶管注射剂中得宝松（复方倍他米松注射液）含有二丙酸倍纳米松以及磷酸钠。可溶性的磷酸钠在注射后很快被吸收而起效，微溶性的二丙酸倍纳米松注射后成为一个供缓慢吸收的存储库持续产生作用，从而长时间抑制症状，两者配合使疗效迅速而持久。利多卡因等注射后可以使粘连的神经根和硬膜外组织与突出的椎间盘组织钝性分离，使炎症介质释放和排泄。内服中药中独活辛苦微温，长于祛风除湿、蠲痹止痛；杜仲、桑寄生、牛膝补益肝肾、强壮筋骨；当归、白芍、川芎缓急止痛；茯苓、甘草利水渗湿、补气健脾。全方可改善神经根及肌肉、韧带局部血液循环，并将代谢物尽快排出，有利于促进患者康复。
　　通过治疗，我们认为牵引治疗主要在于改善突出物与神经根的位置关系，减轻突出物对神经根的压迫；骶管注射剂通过对致炎因子的明确作用，快速而持久地发挥效力，配合口服中药，改善局部血液循环，从而达到临床治疗目的。两组对比，中西医结合药物治疗组疗效优于多方位腰椎牵引组，但两组的治疗机理有待进一步研究。
参 考 文 献
[1]Macand L.Negalive clise exploration. An analysis of the calcses of nerve root involvement in 68 patients[J].J Bone Joint Surg，1971，53:891.