64层螺旋CTA在颈动脉体瘤中的诊断价值

【摘要】 目的 探讨64排CTA在颈动脉体瘤中的诊断价值。方法 回顾分析经手术病理证实的病例11例，均行64排CTA检查确诊。结果 11例均明显强化，肿瘤表面及内部有匍行滋养血管，均显示颈动脉体瘤的特征性表现，64排CTA图像清晰，可立体、直观的显示颈动脉体瘤与颈内、外动脉的关系。结论 64排螺旋CTA在颈动脉体瘤中的诊断中有重要的临床价值。
【关键词】 颈动脉体瘤 体层摄影技术 X线计算机
　　颈动脉体瘤（Carotid body tumor，CBT）是发生于颈动脉体化学感受器的较少见的颈部肿瘤，也称非嗜铬性副神经节瘤。其生长缓慢，多为单侧，女性多见。颈动脉体瘤绝大多数位于颈总动脉分叉处，少数可位于颈部其他大动脉周围。CTA作为一种无创伤性检查在诊断颈动脉体瘤中具有明显优势。回顾分析本组11例病例，分析CTA影像学表现，从而指导临床手术。
　　1 材料与方法
　　1.1 临床资料 收集11例病例，其中男性5例，女性6例，年龄30-54岁，平均37岁，均为单侧发病。8例以颈部肿块就诊，2例以局部疼痛，咽部不适，1例以耳鸣、视物模糊就诊。
　　1.2 检查方法 GE公司64层螺旋CT(Light Speed，VCT)，20G针头，双筒高压注射器，AW4.4工作站，优维显（370mg/ml）。平扫后用高压注射器以4ml/s的流速注入对比剂80ml，扫描范围自主动脉弓至颅底。扫描结束后将数据传输到AW4.4工作站进行后处理。采用容积再现（VR），最大密度投影（MIP），重建图像。
　　2 结果
　　CT平扫及强化扫描表现：肿瘤位于颈总动脉分叉处，平扫呈软组织密度肿块，圆形或卵圆形，边缘清楚、无明显钙化。增强后肿瘤显著强化，边界更加清楚，强化程度与颈内、外动脉基本一致。

　　CTA显示：颈动脉体瘤位于颈动脉分叉处呈类圆形或分叶状肿块，颈内外动脉受压推移分离移位，可包绕、侵蚀颈动脉，颈内动脉弧形推向外后方，颈外动脉向前内方，分叉间距增大，呈“杯口状”，并可清楚显示肿瘤滋养血管及表面多发迂曲小血管影，滋养血管多来自颈外动脉。 　　颈动脉体瘤是一种少见的来源于颈总动脉分叉处的化学感受器肿瘤。病因不明，长期以来认为慢性低氧血症是本病的主要致病原因，但部分多发病例可能与遗传有关。颈动脉体瘤具有典型的影像学表现，即肿瘤位于颈总动脉分叉处，动脉期明显强化，肿瘤表面及内部见匍行滋养血管，颈内外动脉受压、推移、分离，颈总动脉分叉角度扩大，呈“杯口状”。随着多层螺旋CT的发展，特别是64层螺旋CT逐渐应用于临床，时间和空间分辨率大大提高，扫描速度明显加快，加上强大的后处理技术，图像清晰，多角度观察病变，使得多层螺旋CT血管成像（MSCTA）在临床得到广泛应用。MSCTA作为一种无创伤性血管成像技术在诊断颈动脉体瘤中具有明显优势，即在一次检查中不仅能明确肿瘤的位置、大小、形态，还能明确肿瘤的血供、有无滋养血管，及其与邻近组织器官的关系，为外科手术提供足够的信息，而且简便，易行，经济，安全，易被患者接受，也是术后随访复查的有效和可靠的影像学检查方法。
　　鉴别诊断：主要与颈动脉间隙内的其他肿瘤相鉴别。(1)颈动脉瘤：颈动脉某一处出现局限性扩张、囊性、血管波动明显，强化后与其他动脉一致。(2)颈神经鞘瘤、交感神经鞘瘤：一般肿瘤位置较深，神经鞘瘤多位于颈动脉分叉的后方，呈圆形或卵圆形，表面光滑，有完整包膜，常见多发的液化坏死及钙化，强化程度不如颈动脉体瘤明显。肿瘤与颈总动脉分叉处无粘连关系，不包绕颈动脉，推移、压迫颈内外动脉不及颈动脉体瘤明显。(3)腮腺肿块、腮裂囊肿：肿瘤位置不同，一般位于腮腺区，颈动脉分叉上方，与颈动脉无密切关系，无强化或轻度强化。(4)颈部淋巴源性肿块： 易与融合成团且位于颈动脉分叉处的淋巴瘤相混淆，但一般不包绕颈动脉，而且颈内动脉与颈外动脉夹角无增大。
参 考 文 献
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