摘要：目的：探讨对原发性肾病综合征采用真武汤合丹参四物汤治疗的临床效果。方法：选择原发性肾病综合征患者26 例，按照随机数表法分为常规西医治疗对照组（n=13 ）与采用真武汤合丹参四物汤干预实验组（n=13 ），对比临床疗效。结果：实验组治疗总有效率高于对照组，P&<0.05 。实验组治疗后24h尿蛋白水平高于对照组，血浆白蛋白水平低于对照组，P&<0.05 。结论：对原发性肾病综合征患者在常规治疗的同时联用真武汤合丹参四物汤干预可提高治疗效果，有利于改善患者肾功能，提高患者生存质量。
关键词：原发性肾病综合征；真武汤；四物汤；尿蛋白
原发性肾病综合征（PNS）属于临床常见疾病，典型表现为蛋白尿、低血浆白蛋白、水肿等，其发病机制至今仍然未完全明确。西医治疗本病多采用糖皮质激素、细胞毒性药物等进行治疗，旨在控制病情的进展，但存在较大副作用，患者依从性不高[1]。中医药在肾脏疾病的治疗中已经有了较多的应用，疗效好，可减轻不良反应，改善患者的耐受能力[2]。我院在采用真武汤合丹参四物汤治疗原发性肾病综合征后，取得了较好的效果，故以2019 年度收治患者26 例为对象，就常规治疗与联合使用该中药方剂治疗的效果进行了对比分析，现报告如下。
资料与方法
1.1 临床资料
选择我院2018 年1 月至2020 年6 月收治原发性肾病综合征患者26 例。纳入标准：（1 ）满足原发性肾病综合征诊断标准；（2 ）年龄18~65 岁范围内；（3 ）临床资料完整；（4 ）对研究知情同意。排除标准：（1 ）终末期肾病患者；（2 ）其他严重脏器疾病者；（3 ）过敏体质者；（4 ）特殊生理时期如妊娠期、哺乳期者；（5 ）不同意参与研究者。该26 例患者中男16 例，女10 例，年龄24~62 （31.75 ±4.11 ）岁，病程0.5~6 （2.81 ±0.44 ）月。将其随机分为对照组与实验组，各13 例，分组后两组基础资料比较差异无统计学意义，P&>0.05 ，具有可比性。
1.2 方法
对照组采取规范化激素、常规抗凝措施治疗，醋酸泼尼松片每日1 次，每次剂量为1mg/kg，最大剂量控制为60mg/d。并结合患者病情采取抗凝等措施。实验组则采用真武汤合丹参四物汤联合治疗，组方：生姜、茯苓各15g，白术、赤芍、丹参、当归、制附子、川芎各10g。另结合患者症状加味用药，对水肿严重者，可加入猪苓15g与大腹皮10g；对阳虚明显者，加入肉桂10g。每日1 剂，水煎取汁300ml，分早晚温服，持续用药8 周。
1.3 观察指标
临床疗效，症状消失，24h尿蛋白水平在200mg/24h以下，判定为临床治愈；症状与体征基本改善，24h尿蛋白水平在1000mg/24h以下，为显效；症状与体征好转，24h尿蛋白水平在3000mg/24h以下，为有效；未见明显改善为无效。（2 ）治疗前后尿蛋白以血浆白蛋白水平比较。
1.4 统计学方法
采用SPSS21.0 处理数据，以P&<0.05 为差异有统计学意义。
结果
2.1 临床疗效
实验组总有效率高于对照组，P&<0.05 ，详见表1 。
表1 两组临床疗效比较 [n（%）]
组别 | 例数 | 临床治愈 | 显效 | 有效 | 无效 | 总有效率 |
对照组 实验组 X2 P值 | 13 13 | 2 （15.38 ） 4 （30.77 ） - - | 3 （23.08 ） 5 （38.46 ） - - | 4 （30.77 ） 3 （23.08 ） - - | 4 （30.77 ） 1 （7.69 ） - - | 9 （69.23 ） 12 （92.31 ） 17.148 0.000 |
2.2 两组24h尿蛋白与血浆白蛋白比较
治疗前两组24h尿蛋白与血浆白蛋白无显著差异，P&>0.05 ，治疗后实验组24h尿蛋白水平高于对照组，血浆白蛋白水平低于对照组，P&<0.05 ，详见表2 。
表2 两组24h尿蛋白与血浆蛋白比较 （x±s）
组别 | 例数 | 24h尿蛋白定量（mg） | 血浆白蛋白（g/L） | ||
治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | ||
对照组 实验组 T P值 | 13 13 | 5117.20 ±1482.31 5124.17 ±1522.50 0.012 0.991 | 1820.75 ±850.17 948.68 ±441.34 3.283 0.003 | 22.07 ±4.81 21.88 ±4.67 0.102 0.920 | 27.68 ±2.26 33.57 ±2.82 5.877 0.000 |
讨论
原发性肾病综合征患者由于肾小球基底膜通透性变大，将导致大量蛋白质从尿液中排除，进而可引起一系列临床症状。高脂血症与本病间存在密切关联，可导致肾小球硬化，并引发间质损伤。目前对于本病临床多采用激素治疗，有一定效果，但依旧存在患者激素治疗不耐受、不敏感的问题，一旦停药，很容易复发，且长期使用激素副作用大，对性腺、骨骼等均存在不良影响，容易影响患者的正常生活[3]。从中医角度看，本病可归为“水肿”、“癃闭”等范畴，由血气亏虚、正气受损而导致。脾阳虚不可化湿，导致水液滞留，进而形成水肿，肾阳亏虚，小便代谢异常，或肾虚不可固本，导致精微物质排出，则可引发水肿、蛋白尿[4]。在采用真武汤合丹参四物汤治疗时，真武汤能够起到温阳、行水的功效，对改善机体水肿有明显作用。而丹参四物汤则属于《医宗金鉴》中的经典方剂，能够活血、化瘀、行气。该两方剂合用，能够健脾、祛湿、活血、通络。从本次研究结果上看，实验组在联用该方剂治疗后，治疗总有效率高于对照组，P&<0.05 ，24h尿蛋白水平高于对照组，血浆白蛋白水平低于对照组，P&<0.05 ，提示联用真武汤合丹参四物汤治疗效果更为理想。
综上所述，对原发性肾病综合征联用真武汤合丹参四物汤治疗能够提高治疗效果，有利于减轻尿蛋白，提高血浆白蛋白水平，值得推广。
参考文献
[1]黄刚， 叶一萍. 真武汤合当归芍药散治疗原发性肾病综合征的疗效观察[J]. 中华中医药学刊， 2017， 035(002):488-491.
[2]庄旭煌. 防己黄芪汤合丹参四物汤治疗原发性肾病综合征疗效观察[J]. 云南中医中药杂志， 2019， 40(04):56-57.
[3]李玉霞. 雷火灸联合真武汤加减治疗原发性肾病综合征疗效观察[J]. 广州中医药大学学报， 2018， 035(005):832-836.
[4]郑山， 陈朝霞， 余天泰. 真武汤合丹参四物汤治疗原发性肾病综合征的疗效观察[J]. 中国卫生标准管理， 2018， 009(013):138-140.