老年胃癌与中青年胃癌患者的临床及病理特征对比分析

摘　要：目的：探讨老年胃癌与中青年胃癌患者的临床及病理特征并加以对比分析。方法：连续性纳入江苏省海安县肿瘤医院2009年3月至2011年3月新收治的经胃镜、影像学及手术确诊的胃癌患者94例，其中老年患者（≥60岁）48例，中青年患者（＜60岁）46例，收集全部患者的临床及病理资料。结果：老年组胃癌患者男性比例、吞咽困难发生率及幽门螺杆菌感染率显著高于中青年组（P＜0.05），肿瘤浸润深度、TMN分期显著低于中青年组（P＜0.05），两组间其它临床及病理特征无显著差异（P＞0.05）。结论：老年胃癌与中青年胃癌患者的临床及病理特征存在部分差异，老年胃癌患者肿瘤浸润深度及TMN分期相对较低，预后更好。

关键词：

　　 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率均较高，严重影响了患者生存质量[1]。随着人民群众生活习惯改变及人口老年化，胃癌呈现发病率增高且发病年龄提前的趋势，因此越来越受到放疗科、消化科及普外科医生的重视。本研究通过分析胃癌患者的临床及病理特征，旨在加深对胃癌的认识，进一步提高胃癌防治水平。
1 材料与方法
1.1 研究对象
　　连续性纳入江苏省海安县肿瘤医院2009年3月至2011年3月新收治的经胃镜、影像学及手术确诊的胃癌患者94例，其中老年患者（≥60岁）48例（51.1%），中青年患者（＜60岁）46例（48.9%），均视综合情况施行胃切除术或姑息性手术。所有患者均有完整的临床及病理资料。
1.2 研究方法
　　完整记录患者胃癌家族史、饮食及烟酒嗜好、腹痛、黑便及消瘦乏力等临床资料。胃镜检查中记录胃癌位置，并采用快速尿素酶试验及胃窦活检综合判定是否存在幽门螺杆菌感染。记录术中胃癌大体标本大小并跟踪记录病理类型、分化程度及病理分期。
2 结果
2.1 年龄、性别及生活习惯
　　94例胃癌患者年龄分布为33~82岁，平均年龄为69.1±13.0岁。男性患者60例（63.8%），女性患者34例（36.2%），老年组胃癌患者男性比例显著高于中青年组（75.0% vs 52.2%，P=0.021）。存在胃癌家族史者12例（12.8%），两组无显著差异（P=0.590）。吸烟者24例（25.5%），嗜酒者26例（27.7%），喜食腌制食物者20例（21.3%），喜食高盐食物者27例(28.7%)，喜食烫食者31例(33.0%)，喜食辣食者13(13.8%)例，喜食油炸食品者25例(26.6%)，喜食新鲜蔬菜水果者12例（12.8%），两组各饮食习惯均无显著差异（P＞0.05）。
2.2临床表现
　　本研究中胃癌患者主要的临床症状包括上腹不适（80例，85.1%）、纳差（72例，76.6%）、上腹痛（68例，72.3%）、消瘦（47例，50.0%）、黑便（21例，22.3%）及呕血（19例，20.2%），较少见的症状包括吞咽困难（18例，19.1%）、腹部肿块（9例，9.6%）、幽门梗阻（3例，3.2%）等，见表2。老年组发生吞咽困难的比例显著高于中青年组（29.2% vs 8.3%，P=0.012），其余症状的发生率则无明显差异（P＞0.05）。
2.3 胃镜检查
55（58.5%）例胃癌患者合并幽门螺杆菌感染，且老年组感染率显著高于中青年组（72.9% vs 43.5%，P=0.004）。胃癌好发与胃体（47例，50.0%）、贲门胃底（23例，24.5%）及胃窦胃角（17例，18.1%），较少发生于残胃及吻合口（7例，7.4%），但两组患者胃癌发生部位无显著差异（P=0.193）。
3 讨论
随着我国人口老龄化发展，包括胃癌在内的多种恶性肿瘤的发病率呈现上升趋势，同时中青年胃癌患者数量也逐年增加，本研究在两年内连续纳入的94例胃癌患者中中青年胃癌患者占48.9%。现阶段研究表明，老年胃癌患者以男性为主，中青年胃癌则以女性患者多见[2]，本研究也发现老年组胃癌患者男性比例显著高于中青年组（75.0% vs 52.2%，P=0.021），且中青年组近一半为女性胃癌患者（44.8%）。胃癌有家族遗传倾向，本研究显示12.8%的胃癌患者存在胃癌家族史，但老年患者和中青年患者存在胃癌家族史的比例无显著差异（P=0.590）。吸烟、嗜酒及喜食咸食、辣食、烫食、腌制食物、油炸食物等不良饮食习惯均是发生胃癌的危险因素[3]，而常食用新鲜蔬菜则是发生胃癌的保护因素，本研究表明胃癌患者均不同程度地存在以上不良生活习惯（13.8%~33.0%），而喜食新鲜蔬菜瓜果的患者比例较低（12.8%），但老年组与中青年组胃癌患者各不良饮食习惯无显著差异（P＞0.05）， 喜食新鲜蔬菜瓜果的患者比例也相近（P=0.590）。胃癌患者普遍有较为明显的临床症状，主要包括上腹不适、纳差、上腹痛、消瘦、黑便、呕血、吞咽困难、腹部肿块及幽门梗阻等。有研究显示老年患者吞咽困难比例显著高于中青年患者[4]，本研究表明老年组发生吞咽困难的比例显著高于中青年组（29.2% vs 8.3%，P=0.012），而其余症状的发生率则无明显差异（P＞0.05）。

胃镜下快速尿素酶试验可准确而快速地确定有无幽门螺杆菌感染，幽门螺杆菌是胃癌的I类致癌原，幽门螺杆菌感染是发生胃癌的重要因素，大规模的人群调查研究显示幽门螺杆菌感染与胃癌发生密切相关[5]。本研究显示 ，58.5%的胃癌患者合并幽门螺杆菌感染，且老年组感染率显著高于中青年组（72.9% vs 43.5%，P=0.004），这可能是因为幽门螺杆菌所致的胃腺上皮细胞基因突变长期累积更易产生癌变。有研究显示老年和中青年患者胃癌发生部位有显著差异[iv]，但在本研究中未能得到证实（P=0.193），且虽本研究中老年组发生吞咽困难的比例显著高于中青年组，但两组癌肿发生于贲门胃底比例无显著差异。手术是目前唯一有效的根除胃癌的方法，胃癌早期行根治术后5年生存率较高，晚期则手术效果差，可选择姑息性手术及营养支持治疗以提高患者生存质量。本研究发现，16.0%的胃癌患者接受了姑息性手术，但老年组和中青年组胃癌患者手术方式无显著差异（P=0.134）。胃癌大体类型中以溃疡型多见，本研究显示息肉型胃癌最多见（45.7%），溃疡型及浸润型比例相似（26.6%，27.7%），老年组和中青年组各胃癌大体类型比例无显著差异（P=0.244）。胃癌癌肿大小变化较大，3.1cm以上者多见[6]，本研究显示癌灶大小为1.5~6.7cm，平均大小4.1±1.7cm，老年和中青年胃癌患者癌灶大小无显著差异（P=0.717）。胃癌以腺癌多见，腺鳞癌、鳞癌均较少见，本研究中仅发现2例（2.1%）鳞癌且均为中青年男性患者，未发现腺鳞癌，老年和中青年胃癌患者腺癌鳞癌比例无显著差异（P=0.237）。腺癌中以中分化及低分化腺癌多见，高分化腺癌少见，本研究显示中分化、低分化腺癌分别占39.1%、55.4%，但老年和中青年胃癌患者腺癌分化程度无显著差异（P=0.730）。肿瘤浸润程度（T）、淋巴结转移（N）、远程转移（M）及TMN分期是判断胃癌严重程度及预后的重要指标，本研究显示中青年组T1期早癌、TMN1早期胃癌比例均显著高于老年组，而T2~T4、N、M分期则无显著差异，这可能与中青年患者健康意识提高、对不适症状的反应性较高从而在疾病早期就医有关，这提示临床工作中对上腹不适、疼痛的中青年患者不应简单地作为胃炎、胃溃疡处理，而应想到早期胃癌的可能，及早行胃镜检查及可疑病灶活检，以期早发现早治疗，延长患者生存时间。

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