摘 要：目的 了解阳春市3～6岁学龄前儿童乙肝疫苗免疫状况，评价防治效果，为制定防治对策提供科学依据。方法 采用分层随机抽样方法，抽取阳春市5个镇（街道）的5所幼儿园和10个村委会，每所幼儿园随机抽取学前、大、中、小班各1个，被抽中班级的儿童均为调查对象，另外在每个村委会抽取30名3～6岁学龄前散居儿童亦作为调查对象，对所有调查对象进行血清流行病学调查。结果 共调查728名3～6岁学龄前儿童，HBsAg携带率为0.14%，抗-HBs阳性率为70.94%。有加强免疫史的儿童抗-HBs阳性率为92.90%（157/169），明显高于只完成基础免疫儿童的64.93%(348/536)(P&<0.05)；高年龄段(6岁)儿童抗-HBs阳性率41.18%(21/51)明显低于低年龄段(3～4岁)儿童73.10%(250/342)(P&<0.05)，而在有加强免疫的儿童中该差异则不明显(P&>0.05)；男、女童抗-HBs阳性率分别为68.54%(292/426)和73.84%(223/302)，有免疫史的农村、城镇儿童抗-HBs阳性率分别为68.12%(282/414)和74.68%(233/312)，有免疫史的托幼、散居儿童抗-HBs阳性率分别为71.96%(272/378)和69.83%(243/348)，差异均无统计学意义(均P&>0.05)。结论 阳春市3～6岁学龄前儿童的乙肝疫苗接种率较高，抗-HBs阳性率还有待提高。抗-HBs阴性的儿童应及时进行加强免疫。
关键词：儿童，学龄前；肝炎病毒，乙型；疫苗
我国是乙肝大国，广东省更是乙肝的高发区，在免疫规划工作中，乙肝的防治占有重要地位。在围产期感染乙肝病毒(HBV)者中，有90%将发展成慢性感染，乙肝疫苗是预防乙肝最有效的方法，其接种对象主要是新生儿，其次是婴幼儿和高危人群[1]。应用乙肝疫苗可有效阻断乙肝病毒在母婴间垂直传播及人群间水平传播，降低人群乙肝表面抗原(HBsAg)携带率，控制乙肝的发病率。1992年以来，阳春市逐步开展了新生儿普种乙肝疫苗的工作，并在幼儿中扩大免疫，2002年与全国同步将乙肝疫苗纳入儿童计划免疫。为了解阳春市3～6岁学龄前儿童乙肝疫苗免疫状况，评价防治效果，为制定防治对策提供科学依据，我们于2011年3～4月进行了此次调查，现将结果报告如下。
1 材料和方法
1.1 调查对象
采用分层随机抽样方法，抽取春城、三甲、永宁、河口、陂面等5个镇（街道），每镇（街道）随机抽取1所幼儿园和2个村委会，每所幼儿园随机抽取学前、大、中、小班各1个，被抽中班级的儿童均为调查对象，每个村委会抽取30名3～6岁学龄前散居儿童作为调查对象。
1.2 样本采集
由经培训的专业卫生人员现场采集调查对象静脉血2~3mL，送当地实验室尽快分离血清，血清冷冻保存，统一由阳春市疾病预防控制中心检测。
1.3 检测方法和判断标准
采用ELISA法检测乙肝HBsAg、抗-HBs和抗-HBc，试剂盒由郑州安图绿科生物工程有限公司提供(批号20100607)，在有效期内使用。按试剂盒提供的说明书操作及判定结果。
1.4 统计方法
采用SPSS13.0统计软件建立数据库。率的比较用χ2检验。
2 结果
2.1 3～6岁学龄前儿童乙肝疫苗接种率情况
共调查728名儿童，其中农村儿童416名、城镇儿童312名，托幼儿童378名、散居儿童350名；有乙肝疫苗全程免疫史的儿童705名，全程接种率96.84%，未全程接种的儿童21名，无接种史的儿童2名（详见表1、表2）。
表1 阳春市3～6岁学龄前儿童乙肝疫苗接种情况
表2 阳春市3～6岁学龄前儿童乙肝疫苗接种情况
调查发现，未完成全程免疫的3～6岁学龄前儿童抗体阳性率较低，只有47.62%；只完成了基础免疫的3～6岁学龄前儿童的抗体阳性率也较低，只有64.93%，而加强1针或以上的3～6岁学龄前儿童抗体阳性率有所升高，达到了92.90%(表3)。未完成全程免疫的儿童抗-HBs阳性率47.62% (10/21)明显低于已完成全程免疫的儿童71.63% (505/705)，而没有进行加强免疫的儿童抗体阳性率64.93%又明显低于加强1针或以上的儿童92.90%(χ2分别为5.70和49.48，均P&<0.05)。
表3 阳春市不同免疫次数3～6岁学龄前儿童抗-HBs阳性率 2.3 不同年龄段3～6岁学龄前儿童抗-HBs阳性率比较
由表4可以看出，同年龄组有加强免疫史的儿童抗-HBs阳性率明显高于只完成基础免疫的儿童；在只有基础免疫史的儿童中，高年龄段(6岁)儿童抗-HBs阳性率(41.18%)低于低年龄段(3～4岁)儿童(73.10%)(χ2=21.13，P&<0.05)，而在有加强免疫的同年龄段的儿童中该差异则不明显(χ2=0.11，P&>0.05)。
表4 阳春市不同免疫次数各年龄段3～6岁学龄前儿童抗-HBs阳性率 2.4 不同性别3～6岁学龄前儿童抗-HBs阳性率比较
728名儿童中，HBsAg和抗-HBc均阳性者1名，HBsAg携带率为0.14%，该名儿童无乙肝疫苗免疫史；抗-HBs阳性515名，抗-HBs阳性率为70.74%，其中男童为68.54%(292/426)，女童为73.84%(223/302)，不同性别儿童间抗-HBs阳性率比较差异无统计学意义(χ2=2.40，P&>0.05)。
2.5 不同户籍、职业3～6岁学龄前儿童抗-HBs阳性率比较
有乙肝疫苗免疫史的农村、城镇儿童抗-HBs阳性率分别为68.12%（282/414）和74.68%（233/312），有乙肝疫苗免疫史的托幼、散居儿童抗-HBs阳性率分别为71.96%（272/378）和69.83%（243/348），不同户籍、职业儿童间抗-HBs阳性率比较差异无统计学意义(χ2分别为3.71和0.40，均P&>0.05)。
3 讨论
乙肝疫苗的应用主要是为了保护易感人群，其重点应放在新生儿及幼儿人群， 这主要是因为年龄越小感染乙肝病毒后变为持续携带者的危险性越大，最后演变为慢性肝炎、肝硬化和肝癌的可能性也越大[2]。
结果分析显示，阳春市3～6岁学龄前儿童的乙肝疫苗接种率较高，HBsAg携带率（0.14%）已降至低于全国水平（1.91%）[3]，也低于余业斌2007年的研究结果（2.60%）[4]，表明了近几年来乙肝疫苗纳入计划免疫所取得的成效。但是3～6岁学龄前儿童的抗-HBs阳性率并不高，只有加强免疫史的儿童的抗-HBs阳性率才达92.90%。同年龄组有加强免疫史的儿童抗-HBs阳性率明显高于只完成基础免疫的儿童，且在只有乙肝疫苗基础免疫史的儿童中高年龄段儿童抗-HBs阳性率低于低年龄段的儿童，而在有加强免疫的儿童中该差异则不明显，可见加强免疫可明显提高儿童的抗-HBs阳性率，这与李阳桦等[5]、姜桂芳等[6]和王继杰等[7]的研究结果相似。有资料显示，约有5%～10%的儿童初次全程免疫无应答，且初免后5年或6年检测，已有10%～40%的人抗-HBs转阴，这部分人在加强接种前仍有被HBV感染的可能性[8]。说明免疫次数是影响抗-HBs阳性率的重要因素。因此，我们认为，为降低HBV感染的风险，应及时对抗-HBs阴性儿童进行加强免疫为宜。
参考文献
[1]中华医学会肝病学分会，中华医学会感染学分会.慢性乙型肝炎防治指南[J].中国病原生物学杂志，2006，1（1）:67-76.
[2]庄辉.我国乙肝疫苗免疫[J].基础医学与临床，2004，24(2)：136-140.
[3]齐小秋，王宇.全国人群乙型病毒性肝炎血清流行病学调查报告[M].北京:人民卫生出版社，2011：16.
[4]余业斌等.阳春市0-14岁儿童乙型肝炎表面抗原携带状况分析[J].华南预防医学，2011，37(3)：31-36.
[5]李阳桦，李辉，龚晓红，等.北京市乙肝疫苗初免后3-12岁儿童加强免疫观察[J].中国公共卫生，2006，22(3):313-314.
[6]姜桂芳，蔡一飙，刘庆平，等.儿童乙肝疫苗加强免疫效果观察[J].浙江预防医学，2003，15(2):6-8.
[7]王继杰，颜天强，李乔生，等.新生儿乙型肝炎疫苗免疫持久性和加强免疫应答研究[J].中国计划免疫，2002，8(4):185-188
[8]迮文远.计划免疫学[M].第2版.上海:上海科学技术文献出版社，2001：515-520