奥美拉唑注射液治疗上消化道出血29例临床观察

上消化道出血是指十二指肠屈氏韧带以上部位的消化道病变所致的出血。消化道急性大量出血临床表现有呕血、黑便、血便等，并伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍，是临床常见急症，病情严重者可危及生命。我院自2005年3月-2009年6月应用奥美拉唑注射液治疗上消化道出血29例，疗效较好，现报告如下：
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料 选择病例均为急诊住院病人。因呕血或黑便就诊，经胃镜检查确定出血的原因和部位。29例病人中男性25例，女性4例；年龄22岁-78岁，平均年龄44.2岁。出血原因：急性胃黏膜病变5例，胃溃疡8例，十二指肠溃疡8例，复合型溃疡3例，食管静脉曲张破裂1例，胃癌4例。出血程度：小量出血（＜500ml）18例，占62.1％；中量出血（失血500-1000ml）6例，占20.7％；大量失血（＞1500ml）5例，占17.2％。
　　1.2治疗方法 严密监测生命体征，基础治疗的同时也给予奥美拉唑注射液40mg+0.9％氯化钠注射液100ml，每12小时1次静脉滴入，疗程3-5天，治疗期间不加用其他止血药物。对于出血速度快，循环不稳定者给予输血治疗，出血停止后给予病因治疗。

　　1.3治疗判断 根据患者临床表现及粪潜血情况制定如下标准：（1）显效：用药3天呕血停止，黑便消失，大便潜血转阴，生命体征平稳；（2）有效：用药3天呕血停止，大便颜色渐黄，粪潜血弱阳性；（3）无效：用药5天仍间断呕血及便血，改胃镜下止血或转外科治疗。
　　2 结果
　　用药3-5天后，29例消化道出血患者中，显效12例，占41.4％；有效14例，占48.3％；无效3例，占10.3％；总有效率达89.7％。治疗期间1例患者因静脉滴入奥美拉唑注射液后出现头晕，尤其以活动时明显，经调整滴速及药物浓度后消失，未影响继续治疗；其他患者未发现药物不良反应。奥美拉唑注射液治疗结果如下：5例黏膜病变均显效，总有效率100％；8例胃溃疡患者3例显效，5例有效，总有效率100％；3例符合溃疡中1例显效，总有效率100％；1例食管静脉曲张破裂治疗有效，总有效率100％；4例胃癌中1例有效，3例无效，总有效率25％。
　　3 讨论
　　在临床治疗中，对于急性胃黏膜病变及消化道溃疡引起的出血，首选质子泵抑制剂止血治疗。奥美拉唑止血的机制是作用于胃黏膜细胞泌酸过程中末端，抑制H+-K+-ATP酶的活性，使壁细胞内的H+不能运转到胃中从而减少基础胃酸和各种刺激引起的胃酸分泌，从而使胃蛋白酶失活，并增强黏膜的保护作用，加速溃疡愈合，我们通过对29例上消化道出血患者使用奥美拉唑注射液静点治疗的观察，取得满意疗效，总结如下：（1）奥美拉唑注射液静点治疗上消化道出血有效率达89.7％，尤其对急性胃黏膜病变及消化性溃疡引起的出血，有效率达100％，故可作为该类疾病引起出血的首选药物。（2）3例无效患者均为晚期胃癌患者，合并有多脏器转移，因出血量大，多脏器功能衰竭死亡。（3）奥美拉唑注射液具有强有力的抑酸作用，作用持续时间长，应用方便安全，在治疗中未发现明显不良反应，因此在消化道出血的治疗中值得推广。