中西医结合治疗中浆的临床观察

【摘要】 中心性浆液性脉络膜视网膜病变是临床上常见的视网膜疾病，常导致视力下降，多次反复后可致视力不可逆性下降，近年来激光光凝成为主要治疗方法，但亦存在不足，我们采用西医辨病，中医辨证相结合的方法，取得了较好的疗效，现对上述方法作简要总结。
【关键词】 中心性浆液性脉络膜视网膜病变 西医辨病 中医辨证
　　中心性浆液性脉络膜视网膜病变(Cidiopathic central serous chorioretiinopathy，CSC)，简称中浆，由Ven Gracfe 于1886年首先提出。本病好发于青壮年男性，大多为单眼发病，病因目前尚不明确，以脉络膜毛细血管通透性增高，视网膜色素上皮（RPE）屏障功能失常为病理基础[1，2]，大多能在3～6个月内自行恢复，但易复发，多次反复后可致视力不可逆性下降。目前对本病主要采取激光光凝的方法，但激光治疗存在仅能治疗中心凹外的渗漏点，激光时有损伤中心视力的可能等局限性。为弥补不足，更为了探索新的治疗方法，我院自2005年3月至2009年3月共收治本病63例，采用西医辨病，中医辨证相结合的方法，取得了较好的疗效，现总结如下。
　　1 资料与方法
　　1.1临床资料 本组63例（67眼），男60例（64眼），女3例（3眼）。年龄最大53岁，最小21岁，平均37岁；发病到就诊时间3～45天，平均15天，就诊时视力0.2～1.0，平均0.3。
　　1.2诊断标准 参照李巧凤《中西医眼科学》[3]中浆病的诊断标准。
　　（1）视力下降或视物变形、变小、变色。（2）视野可有中心暗点。（3）黄斑区视网膜水肿，中心凹反光消失，伴黄白、灰白色渗出物，渗出物吸收后遗有斑点或色素沉着。（4）荧光眼底血管造影在黄斑区可见荧光素渗漏现象。
　　1.3治疗方法 中药以杞菊地黄汤为主加减，黄斑区水肿明显时，重用泽泻、茯苓、丹皮，并加薏米、丹参等。黄斑水肿消退时，重用菊花、甘枸杞、山茱萸、熟地，并加用丹参、桑椹子等。
同时给予西药曲克芦丁，维生素C、E、B1及肌苷等药物治疗。
　　1.4疗效标准
　　1.4.1治愈 视力恢复到1.0或发病前水平，自觉症状消失，黄斑部水肿消退，渗出物基本吸收，中心凹反光出现。
　　1.4.2显效 视力提高4行以上，自觉症状基本消失，黄斑部水肿基本消退，有少量渗出，中心凹反光可见。 　　 1.4.3有效 视力提高2行，黄斑水肿轻度消退，渗出部分吸收。
　　1.4.4无效 视力、自觉症状及眼底表现无改善。
　　1.5 统计方法 采用SPSS15.0统计软件，对数据进行卡方检验，以p<0.05为有统计学意义。
　　2 结果
　　用药最短15天，最长45天，平均30天。治愈50例（52眼）；显效8例（10眼）；有效3例；无效2例。其中治愈50例，均随访1年以上，未见复发。
　　3 讨论
　　中浆是一种常见而易复发的眼底病，属祖国医学“视瞻昏渺”、“视瞻有色”、“视正反斜”、“视直如曲”等证候[4]。本病主要由于肝肾不足，精血耗损，目失濡养或情志郁结，玄府阻闭，气滞血瘀或痰湿围阻中焦，蒙蔽清窍所致[5]。中浆病人因肝肾亏虚，津液不能上荣于目，而发生本虚标实证，用杞菊地黄汤滋补肝肾，益精明目，以治其本虚，方中熟地、山萸肉、淮山药、甘枸杞等药可滋补肝肾，茯苓、丹皮、泽泻则可泄湿利水，菊花平肝明目，合有滋补肝肾明目之功。若见黄斑水肿时，多由于脾湿困阻，蒙蔽清窍，宜健脾渗湿，佐以滋补肝肾，可重用泽泻、淮山药、丹皮，并加薏米、黄芪、丹参等，以补脾肾利水化湿，活血祛瘀，促进水肿吸收。若黄斑水肿消退，病机转属肝肾亏虚，精血耗损，目失涵养，气血瘀滞，应重用熟地、山萸肉、甘枸杞、菊花，加桑椹子、丹参等，以滋补肝肾明目养精为主，佐以活血祛瘀，再随证加减，并配合西药曲克芦丁，维生素C、E、B1及肌苷等药物以减少血管通透性、改善微循环、促进新陈代谢和组织的修复，从而提高视功能。
通过对本组病例的临床观察，采用中西医结合的方法治疗本病，疗效确切，是一种较为有效的治疗方法。

参 考 文 献
[1]刘家琦.实用眼科学［M］.北京:人民卫生出版社，1984:406-407.
[2]黄树仁.临床眼底病学［M］.北京:科学技术出版社，1994:137.
[3]李巧凤.中西医临床眼科学［M］.北京:中国中医药出版社，1998:388-389.
[4]雷帅臣.中医辨证分期配合西药治疗中浆［J］.中西医结合眼科杂志，1997，15(1):17.
[5]广州中医学院.中医眼科学［M］.上海:科学技术出版社，1980:81.