一起托幼机构手足口病暴发的处置报告

【摘要】 目的 了解托幼机构手足口病病例暴发情况，为科学防范和处置提供决策依据。方法 对2009年9月4～19日暴发病例进行流行病学调查，采用reaItime-PCR检验方法进行手足口病病毒核酸检测。结果 共报告病例27例，罹患率46.6%。采集20份患儿咽拭子标本送检，检出EV71核酸阳性13例，检出率65%。结论 应加强托幼机构，特别是农村托幼机构的重点传染病监测、指导和宣传以及规范化管理，从而控制类似传染病疫情的暴发。
【关键词】 手足口病 暴发 托幼机构
　　2009年9月7日，我中心通过疫情网络报告监测系统，发现某医疗机构报告宁州镇新庄私立幼儿园报告2例手足口病疫情，立即组织流行病学专业人员对该幼儿园进行调查处置，同时由当地卫生院及村卫生所防保人员对该村委会6岁以下儿童进行排查，有效地控制了手足口病疫情的漫延，现将调查处置结果报告如下。
　　1 基本情况
　　该幼儿园位于宁州镇新庄村委会新庄村，距离县城约3公里，交通便利，是一所经教育局备案批准成立的私立幼儿园，有保育教师3人，厨师1人，共有入园儿童3个班级58人，其中大班8人，男2人，女6人；中班30人，男17人，女13人；小班20人，男13人，女7人；儿童早餐、晚餐在自己家中就餐，在园内吃中餐的儿童约30余人（新庄村的儿童回家就餐）；园内有床位80张（高低床），每人1床位，厕所为水冲式。该村委会辖9个自然村，共984户3578人。新庄村有185户664人，其中6岁及以下儿童135人，村民生活饮用水为地下山泉水（未消毒），厕所分为沼气厕和露天厕两种。
　　2 流行病学调查
　　2.1首发病例魏某某，男，2005年4月22日出生，患儿于2009年9月4日口腔出现疱疹，9月5日手部和足也出现疱疹，但家长未在意，未到相关医疗机构就诊，继续入园就读。9月7日宁州卫生院医生进行病例排查时被发现，即日到县医院就诊，诊断为手足口病，9月9日因患儿体温≥37.5℃超48小时，以“重症病例”转上级医院治疗，9月15日治愈出院。经流行病学调查，家长否认患儿发病前1周到过外地，也未曾与其他疑似患儿有过接触史，平时全家饮用生水。
　　2.2首次报告病例孙某某，男，2006年11月17日出生，2009年9月6日出现口腔疱疹和手足皮疹到县医院就诊，诊断为手足口病，并入院治疗，9月8日以“重症病例”转上级医院治疗。从9月7日第一例病例报告，到9月18日最后一例患儿治愈出院，该幼儿园共报告手足口病27例，罹患率46.6%（27/58），其中重症病例6例，占报告病例数的22.2%（6/27），轻症21例，占77.8%（21/27）。
　　3 流行特征
　　3.1人群分布 男性15例，女性12例，男女比例为1.25：1；其中2岁2例，3岁13例，4岁7例，5岁5例。
　　3.2 发病时间分布 9月4日1例，9月6日1例，9月7日7例，9月8日13例，9月9日5例。
　　3.3班级及地区分布 小班16例，中班10例，大班1例；其中新庄13例，下龙洞9例，新文2例，居左1例，上龙洞1例，其它村委会1例。病例主要集中在新庄和下龙洞，占病例总数的81.5%（22/27）。
　　3.4临床表现
　　27例病例中出现发热患者14例，占51.9%。体温在37.4～39.5℃之间，其中体温≥37.5℃并超过48小时的6例患者均以重症病例转上级医院治疗；口腔出现疱疹或溃疡，手、足部出现皮疹的21例，占77.8%；手、足、臀、背等部位出现皮疹的3例，占11.1%；仅手、足部出现皮疹的2例，占7.4%；口腔出现疱疹，手出现皮疹的1例，占3.7%。

　　4 控制措施
　　4.1对全部病例进行流行病学个案调查，并按照卫生部《手足口病预防控制指南（2009版）》要求[1]，规范采集患儿咽拭子标本20人份送市疾控中心，采用reaItime-PCR检验方法进行手足口病病毒核酸检测，检出EV71核酸阳性13人，检出率65%，20份标本均未检出CAV16核酸和其他肠道病毒核酸。
　　4.2指导该幼儿园及学校规范开展晨检和预防性消毒工作，现场对该园提出了书面整改指导意见，要求该园做好健康教育和消毒工作，建立因病请假制度和缺勤追踪制度，按照卫生部《手足口病预防控制指南（2009版）》要求[1]，9月7日下午对该幼儿园书面建议全园停课10天（9月8日～17日）；9月11日对新庄小学学前班建议停课10天（9月12日～21日）；并要幼儿园及小学学前班复课时认真进行入园（学）检查，患儿必须凭医院治愈证明方可入学。
　　4.3积极治疗现症病例 确定县医院为全县的唯一诊治定点医院，一旦确诊要求全部住院治疗，按卫生部《手足口病诊疗指南（2008版）》要求[2]，严格筛查，发现重症病例及时转上级医院治疗。 　　4.4主动搜索病例 由县医院儿科医生、当地卫生院、村级医生以及村干部共同组成排查小组，开展辖区内患儿的排查工作，对患儿家庭及辖区内6岁以下儿童开展手足口病排查工作， 9月7日～12日每天一次对各村民小组进行手足病排查，共排查6岁以下儿童306人，排查出散居儿童手足口病病例4人，并及时进行治疗。
　　4.5对校舍、病家环境进行消毒 按卫生部《手足口病疫源地消毒指南》[2]，使用含氯制剂对该幼儿园、新庄小学及患儿家庭进行消毒，消毒对象主要是餐饮具、玩具、教室、宿舍、课桌椅、门把手以及患儿使用过的奶瓶、餐饮具、衣服、被褥等生活用品。
　　4.6由当地政府组织动员群众，在开展爱国卫生运动，清除幼儿园及学校门口的农家堆肥及垃圾，清扫村庄内道路及水沟，在各村民小组广泛开展手足口病防治知识宣传。
　　5 讨论
　　5.1从流行病学调查结果分析，该幼儿园从9月4日起出现第一例病例，到9月19日最后一例病例的治愈出院。该幼儿园58人入园儿童中有27例出现手足口病症状，并从患儿咽拭子标本中检测出EV71核酸阳性13例，说明这是一起由多种因素导致的幼儿园儿童感染EV71的手足口病疫情暴发的典型案例。导致疫情暴发流行的主要原因是：①高传染性、高罹患率、高检出率、高重症率的发生与感染EV71有关[2，3，4]；②当第一例患儿9月4日发病时，患儿出现了手足口等部位出疹症状，但未引起幼儿园老师及家长的注意，直到其他学生也相继出现症状就诊，并且疾控中心及相关医疗机构介入调查处理时，家长才带患儿前去就诊，延误了采取隔离及消毒措施的最佳时机；③该幼儿园属私立幼儿园，工作人员偏少，缺乏相关医学知识，导致幼儿园晨检工作不规范，日常晨检中仅查看是否发热，未进行其他检查，无晨检记录，也无患儿因病缺勤记录；④幼儿园儿童之间存在共用餐具、洗手盆、口杯和擦手毛巾现象；⑤对校舍、餐饮具、玩具等设施消毒不到位，管理人员说不出消毒剂的配制方法，也不能提供消毒证明或相关记录；⑥幼儿园外环境卫生极差，距幼儿园门口不到10米就是村民堆放农家肥的场所，在幼儿园中即可嗅到明显异味，园中苍蝇密度极高；⑦在开展事件调查处置的早期，没有意识到该病的严重性，部分患儿姐弟或兄弟就就读于一墙之隔的小学校，两校学生日常接触十分密切，同时存在家庭暴露等问题，以至该校学前班9月11日报告可疑病例4例，12日报告1例。9月11日我们对相关班级采取停课及消毒隔离措施之后再无病例报告。
　　5.2我县属于典型的山区农业县，多数村庄距城镇较远，近年来由于生活改善，农村群众对子女教育要求不断提高，农村中也陆续出现了一定数量的托幼机构，一方面可解决农村孩子早期教育问题，另一方面还解决了农忙时节劳动力解放的问题。但是，我县农村私立托幼机构目前普遍存在办园条件差、人员素质低、管理不规范的实际。今后一段时期内，疾控中心以及乡村防保人员只有加强对农村托幼机构，特别是农村私立托幼机构的重点传染病的监测、指导和宣传工作，同时农村私立托幼机构也要规范管理、增加校医或兼职校医的设置，才能从根本上控制类似疫情的暴发。
参 考 文 献
[1] 卫生部《手足口病预防控制指南(2009版)》.
[2] 卫生部《手足口病诊疗指南(2008年版)》.
[3] 安丽敏.手足口病重症病例分析[J].医学研究与教育，2010，27(1)：56.
[4] 杨智宏，朱启镕，李秀珠，等.2002年上海儿童手足口病病例中肠道病毒71型和柯萨奇病毒A组16型的调查[J].中华儿科杂志，2005，43(9):648.