护理干预对直肠癌结肠造口患者化疗胃肠道反应的影响

　　　　　　 作者：邹艳玲 杨慧玲 刘力捷

【摘要】 目的：探讨护理干预对直肠癌结肠造口患者化疗导致胃肠道反应的影响。方法：106例直肠癌结肠造口患者随机分为干预组和对照组，对照组接受常规护理，无特殊处理，干预组进行护理干预(包括心理支持、饮食指导，支持疗法)，对比2组患者的胃肠道反应程度。结果：干预组行护理干预后，其胃肠道反应发生率低于对照组，差异有显著性。结论：护理干预能减轻直肠癌结肠造口患者化疗导致的胃肠道反应，有利于患者完成化疗。

【关键词】 直肠肿瘤;护理干预;抗肿瘤联合化疗方案;呕吐

化疗在直肠癌结肠造口患者的综合治疗中占有很重要的位置，但大多化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也作为一种毒性物质在损伤机体正常的组织细胞，其毒副作用表现多样，特别是严重的胃肠道反应—恶心、呕吐常常影响化疗的顺利进行，给患者带来很大的痛苦[1]，而且严重的恶心、呕吐常常导致化疗终止或化疗药物减量而影响病人的预后。因此，我们在化疗时采取有效的护理干预，对预防和减少患者化疗的胃肠道反应有很大的帮助。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 200701—200901月河北北方学院附属第一医院普外科收治的106例直肠癌结肠造口化疗患者，随机分为对照组和干预组。对照组53例，干预组53例，两组患者性别比例、年龄分布等一般情况具有可比性。化疗方案为FOLFOX6。

　　1.2 方法 对照组采用常规的化疗护理方案，干预组采取全程护理干预，分别在心理、饮食、支持疗法方面进行干预。

　　1.3 胃肠道反应 轻度：胃肠道症状不明显;中度：有恶心、呕吐，食欲不振;重度：不能进食，呕吐症状明显。1.4 统计方法 所得数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析，率的比较采用χ2检验，P&<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　两组患者化疗胃肠道反应发生情况见表1。表1 两组直肠癌结肠造口患者化疗恶心、呕吐发生率比较

　　3 讨论

　　直肠癌结肠造口患者化疗疗程较长，几种化疗药物的联合应用，使患者易出现恶心、呕吐症状，抗呕吐药物治疗虽已取得很大进展，但对预期性呕吐并非完全有效，临床上许多实用性、非药物性措施可减轻恶心、呕吐症状[2]。如在化疗时采取积极有效的护理干预，让患者了解化疗的一般知识及化疗药物的常见毒副反应，对患者的心理状况会起到有效调整，使患者安心接受化疗，从而可有效降低化疗期间恶心、呕吐的发生率。

　　3.1 化疗时的心理支持

　　3.1.1 直肠癌结肠造口患者化疗期间除了要面对癌症的挑战、化疗的不良反应外，还要承担人工肛门带来的生理上和心理上的巨大压力[3]。所以我们化疗前的重点是与患者加强沟通，反复强调结肠造口只是排便通道改变，不会影响以后的日常生活;使患者了解造口情况并掌握自我护理的能力，详细给患者讲解结肠造口护理知识如：保持造口周围皮肤清洁和干燥，指导患者选择合适的造口袋，对结肠造口并发症的观察和处理等，告诉患者排空膀胱，提前清理造口袋，以减少化疗中的不良刺激，从而减少患者化疗时胃肠道反应的发生率。

　　3.1.2 根据病情给患者提供个性化的信息支持 大量研究表明[4]，患者需要较多的信息帮助，来缓解由于疾病所带来的压力和焦虑。信息支持的内容分别是：疾病和治疗有关的信息;与身体健康有关的信息;如何减少治疗中药物副反应的信息;能增强患者对治疗作用机制理解的信息等。对于初次化疗的患者，我们讲解化疗的目的、方法、常见的不良反应及化疗中的注意事项，简单说明药物副作用如恶心呕吐，着重说明干预对防治恶心呕吐的作用，做好患者的心理护理，向患者及家属介绍同病种疗效较好的病例，以减轻患者的精神压力;对于多次化疗的患者，由于患者对化疗的情况有所认识，心理上有畏惧感，患者易出现独立性与依赖性之间的失衡，完全依靠他人，护理人员应通过和患者沟通达到消除疑虑和改变认识，鼓励病人克服心理障碍，树立战胜疾病的信心，培养病人自我护理能力，大大提高了患者的生存质量。

　　3.2 在饮食方面给予正确指导 详细了解患者的饮食习惯，帮助患者调整饮食，减少恶心呕吐的发生。因为抗肿瘤药物可以刺激5羟色胺(5HT)的大量释放，5HT与5HT3受体结合激活呕吐反射，从而使呕吐中枢产生恶心呕吐的症状。所以在饮食上要控制含有这些神经递质的蔬菜、水果，为减少游离5HT含量，应减少含色氨酸蛋白质摄入量。因此，直肠癌结肠造口患者化疗期间，给予的三高食品(高热量、高蛋白、高维生素)以清淡、易消化的饮食为宜，例如鲜鱼、肉、新鲜水果及蔬菜。饮食要花样繁多，符合病人的口味，为增进食欲，可适当增加健脾开胃的食品。避免食用过分油腻、煎炸、浓香的食品。注意口腔卫生，为祛除口腔异物，饭后漱口、早晚刷牙。由于白天交感神经占优势，唾液和胃酸分泌减少，吞咽活动减弱，胃蠕动减慢，对于直肠癌结肠造口患者的恶心、呕吐症状，应掌握用药时间与技巧，对呕吐频繁者采取餐后3～4h给药能减轻反应。餐后3～4h后用药，食物未完全排空，此时胃充盈度已减少，胃内的压力降低，恶心、呕吐症状明显减轻。即使有恶心的症状，呕吐量也很少。如果严重的呕吐使得营养失调，可给予胃肠外营养，护理工作中应严格准确记录出入量，评估脱水情况，及时补液维持水电解质平衡。

　　3.3 化疗时的支持疗法 对于病情需要保密的患者，用化疗药治疗时护理人员应加强对家属和陪护做好心理素质的教育，同时要加强与患者家属或陪护的沟通，指导家属或陪护都积极参与到化疗中来，这样在护理人员和他们的共同努力下使患者精神愉悦。对于心理素质较好的患者，护理人员应讲解化疗的知识，让患者知道化疗的预后效果，充分调动患者的主观能动性，自觉地提高病人配合护理人员进行化疗的行为。同时，护理人员利用一定的时间去倾听患者的诉说，了解患者的心理变化，在实践中做到关心、耐心、贴心，使化疗患者处处感受到温暖，时时让患者体会到有爱的感觉，使患者保持一种良好的情绪，增强化疗患者战胜疾病的信心，从而使患者化疗时出现的恶心、呕吐等胃肠道症状得以缓解。

　　化疗时采取有效的护理干预(心理支持、饮食指导、支持疗法)可大大减轻患者的痛苦，缓解患者心理、生理应激，使患者以最佳的心态完成化疗，最终对于稳定患者病情并对延长生命、提高生活质量可起到非常重要的作用。

　　2009年12月邹艳玲等：护理干预对直肠癌结肠造口患者化疗胃肠道反应的影响第6期2009年12月河北北方学院学报(医学版)第6期

参考文献

　1 肖晋辉.护理干预措施对癌症化疗患者呕吐的影响[J].中国康复理论与实践，2006，12(6):550

　　2 郭晓燕，张俊华.预防化疗所致恶心呕吐药物及护理支持进展[J].护理研究，2003，17(3):258259

　　3 付佳.永久性结肠造口术后不同患者的心理护理[J].第四军医大学学报，2005，26(13)：12231224

　　4 景璐石，冯军，唐凤鸣，等.术前信息支持系统与一般心理护理干预手术患者恐惧性焦虑的效果比较[J].中国临床康复，2004，8(18)：34783480