【摘要】 为了解我院利用产超广谱β-内酰胺酶(ESBLS)检测菌株的流行情况、产ESBLS菌株的发生率和耐药性，采用纸片扩散法中的筛选实验和确认实验，结合常规方法对我院2003～2005年肠杆菌科产超广谱β-内酰胺酶的检测及耐药分析。结果，共检出肠杆菌科细菌398株，产ESBLS104株，总检出率26.1％，产ESBLS 3年检出菌株分别为22.8％、24.6％、30.3％。产ESBLS菌株对头孢他啶、头孢噻肟、阿米卡星、氨曲南、复方新诺明、环丙沙星、氨苄西林具有多重耐药性，耐药率分别为44.2%、88.5%、70.2%、85.6%、57.7%、66.3%、100％。认为利用ESBLS检测可准确了解ESBLS菌株流行趋势，以有效控制产ESBLS菌株的传播和流行。
【关键词】 ESBLS 肠杆菌科细菌 抗生素 耐药性
随着抗生素在临床的广泛使用，原来敏感细菌变为耐药菌，特别是三代头孢菌素在临床的大量应用，细菌的耐药性已成为目前全球共同的难题，给临床抗感染治疗带来很大困难，导致病人病程延长和死亡率上升。为了解临床细菌耐药性的发展趋势，药敏结果能正确地指导临床合理使用抗生素，制定各种抗感染的治疗方案。本文利用肠杆菌科的细菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLS)对我院主要肠杆菌科细菌菌株进行监测及耐药性分析。
1 材料和方法
1.1 材料
1.1.1 标本：来自我院2003年1月～2005年12月临床血、尿、便、痰、咽拭子、胸腹水、前列腺液及各种分泌物标本中分离培养的纯菌。
1.1.2 试剂：培养基选自杭州天和产品，鉴定卡和药敏卡选自湖南长沙天地人产品，药敏纸片选自北京天坛生物制品有限公司产品，用大肠埃希菌ATCC25922，金黄色葡萄球菌ATCC25923和铜绿假单孢菌27853做质控均符合标准，ESBLS阴性质控菌为大肠埃希菌ATCC25922，阳性质控菌为肺炎克雷伯ATCC700603。
1.2 方法
1.2.1 细菌鉴定和药敏试验：采用湖南长沙天地人细菌鉴定/药敏仪，结合常规方法K-B法［1］，并做改良。
1.2.2 ESBLS检测：由天地人鉴定仪分析得出，必要时按NCCLS2000［2］版选药规则，判读标准和质控要求进行不同菌种的药敏和判断。
1.3 统计学方法
采用WHONET5.3软件进行耐药性检测，率的比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 肠杆菌科细菌ESBLS检出率比较(表1)表1 肠杆菌科细菌ESBLS检出率比较（略）
2.2 我院2003～2005年产ESBLS菌的检出率比较(表2)表2 2003～2005年产ESBLS菌的检出率比较（略）
2.3 产ESBLS菌与非产ESBLS菌耐药率比较(表3)表3 产ESBLS菌与非产ESBLS菌耐药率比较（略）
3 讨论
3.1 ESBLS主要由肠杆菌科细菌产生，尤其是肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌。本组结果显示我院2003年1月～2005年12月3年产ESBLS菌的检出率分别为22.8%、24.6%、30.3%，比许锦民等报道的36.7%低［3］，较周兵报道的15.6%高［4］，这可能与大多数文献只报道肺炎克雷伯和大肠埃希菌的平均检出率有关，也与各地区使用头孢类药物数量和种类有关。
3.2 本组104株产ESBLS阳性菌与非产ESBLS菌耐药率分析结果表明除亚胺培南外，产ESBLS菌对其余7种常用抗菌药物的耐药率显著高于非产ESBLS菌(P＜0.01)，ESBLS菌不仅对头孢三代和氨曲南耐药，还对氨基糖苷类、喹诺酮类、磺胺类呈交叉耐药。头孢噻肟的耐药率高于头孢他啶，其耐药率在80%以上，并且一代头孢耐药率高于二代头孢，二代头孢耐药率高于三代头孢。对氨苄西林耐药率100%，对氨曲南耐药率达80%以上，应予高度重视。
3.3 ESBLS是由质粒介导，具有传播性，可以从一个产酶菌株转移到另一个敏感菌株上，使敏感菌变为产酶的耐药菌，同时ESBLS菌株通过医护人员的手等在病人间传播；另外，某些较重病人转到其它医院就诊，也增加了ESBLS菌株传播的机会，故产ESBLS菌株容易引起医院内感染和医院外扩散。因此加强对革兰氏阴性杆菌产ESBLS的检测，限制三代头孢菌素的应用及加强宣传，提高医护人员对ESBLS菌株的认识，以控制产ESBLS菌株的流行扩散尤显重要。
参考文献
［1］叶应妩，王毓三.琼脂扩散法敏感试验(改良Kirby-Bauer法)［M］. 中华人民共和国卫生部医政司.全国临床检验操作规程.第2版.南京：东南大学出版社出版，1997.556-562.
［2］National committee for Clinical laborayory Standards. Performance Stands for antimicrobial Susceptibility testing［S］.Tenth infor mational supplement M100-S10，2000.1-54.
［3］许锦民，苏丹虹.大肠埃希菌和克雷伯菌属产超广谱β-内酰胺酶检测［J］.中华医学检验杂志，1998，21(6):373.
［4］周兵，杜延义，刘海云，等.大肠埃希菌和克雷伯菌超产广谱β-内酰胺酶的产生及药敏分析［J］.中华医院感染学杂志，2000，10(4):311-312.