作者：王俊杰，蒲滨，黄晓玲，曹智英，邱德清，刘燕，钟月平
【摘要】 目的 探讨高频电波刀（Leep刀）联合保妇康栓治疗难治性、复发性宫颈疾病效果。方法 将临床确诊的各型慢性宫颈炎患者144 例， 随机分为治疗组（Leep刀联合保妇康栓）及对照组（Leep刀），分析比较两组的术中出血量、手术时间及治疗效果。结果 两组术中出血量、手术时间差异无显著性意义；一次性治愈率治疗组（95.83%）高于对照组（86.11%），有显著性差异（P＜0.05）；治疗组术后2周内出血率（2.78%）、感染率（1.39%）及阴道流液天数（17.4±2.39 d）均低于对照组（12.50%）、（11.11%）和（23.8±5.91 d），两组比较有显著性差异（P＜0.05）。结论 结论Leep刀联合保妇康栓治疗难治性、复发性宫颈疾病效果好，值得推广应用。
【关键词】 高频电波刀 保妇康栓 宫颈病变
高频电波刀宫颈电环切除术（Leep术）于上世纪90年代开始应用于临床，因其微创、操作简单，病人恢复快，并可获得不影响病理检查的完整组织标本，已成为当前临床上治疗宫颈病变的重要手段。然而Leep术仍不能完全解决宫颈疾病难治性、反复发作的现象。为解决这一难题，我院于2006年2月1日至2007年12月31日对72例各种宫颈病变应用Leep刀联合保妇康栓进行治疗观察，并取得满意疗效，现报告如下。
资料与方法
1.一般资料 对在我院妇科2006年2月1日至2007年12月31日期间就诊的144例难治性、复发性宫颈病变患者，随机分为治疗组（Leep刀联合保妇康栓）及对照组（Leep刀）各72例进行治疗观察，两组患者的一般情况差异无显著性意义（P＞0.05），见表1。
表1 两组患者一般情况比较（略）
2.病例入选条件 ①常规妇科检查，排除外阴、阴道、盆腔炎症，确定慢性宫颈炎类型；②常规白带检查及清洁度检查以排除阴道疾病；③体温不超过37.5℃；④凝血功能检查无异常。
3.入选病例临床表现 ①阴道分泌物多；②宫颈糜烂Ⅱ°以上；③部分合并宫颈肥大、支原体、衣原体或HPV感染、CIN或宫颈息肉；④反复多次药物或激光、微波治疗效果欠佳；⑤宫颈裂伤、外翻明显，严重影响宫颈外观。
4.治疗方法 采用深圳市金科实业有限公司生产的HF120B妇科专用高频电刀。操作方法：①患者术前常规进行妇科检查、白带检查、阴道镜检、宫颈细胞学检查和凝血功能检查；②时间选择：月经干净后3～7天之内，分娩3个月后，流产2个月后，诊刮等宫腔操作1个月后进行；③手术体位：采取膀胱截石位，充分暴露宫颈，放置有尾丝节育环者先取环，使用阴道镜确定病变区域。根据病变程度选择刀头及手术方式，切割宽度：从病变边缘0.3～0.5 cm（依据病变不同而定）；从左至右或从上至下将病变组织切割下，深度根据病变程度而定，治疗理想深度：5～7 mm左右。宫颈活检术理想深度：4 mm左右，锥切术理想深度：颈管达9～16 mm左右。治疗组选择Leep刀联合保妇康栓方案进行治疗，于术前1～3个月或术后1个月常规阴道放置保妇康栓；对照组单用Leep刀治疗。两组患者治疗后切割下的病变组织均送病理检查。
5.治愈标准 ①阴道分泌物正常；②宫颈病变消失，宫颈光滑，恢复自然状态，CIN患者术后半年无CIN病变；③宫颈肥大较术前减少；④宫颈裂伤、外翻明显修复。
6.统计学方法 计量资料以均数±标准差（-±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有显著性差异。
结果
1.手术情况 两组的手术时间及术中出血量情况比较，治疗组手术时间最短3 min，最长12 min，平均5.3±0.9 min；术中出血量最少0 ml，最多8 ml，平均2.9±1.7 ml，对照组手术时间最短4 min，最长15 min，平均5.6±1.2 min，术中出血量最少0 ml，最多10 ml，平均3.3±1.4 ml，两组手术时间及术中出血量均无显著性差异（P＞0.05），见表2。
表2 两组手术时间及术中出血量的比较（略）
2.两组治愈率比较 两组一次性治愈率比较有显著性差异（χ2=4.142，P＜0.05），治疗组高于对照组；两组二次治愈率比较无显著性差异（χ2=3.309，P＞0.05），见表3。
表3 两组治愈率比较（略）
3.术后并发症比较 治疗组术后2周内出血率、感染率及阴道流液天数均低于对照组，经比较有显著性差异（P＜0.05），而术后8周复发率，两组比较无显著性差异（P＞0.05），见表4。
表4 两组术后并发症的比较（略）
讨论
1.leep刀的优缺点 leep术用于宫颈锥切始于20世纪90年代，它通过圆形电极切除宫颈组织，方形和三角形电极切除组织，操作简单、安全、可在门诊进行［1］。Leep术是宫颈癌前病变的理想治疗方法［2］，然而Leep刀常见的并发症有出血、感染、宫颈管狭窄及宫颈管结节再生。出血常发生在术后第7～14天，多为创面感染，焦痂脱落所致，少数与手术切除范围大，过深有关［3］。因此，Leep手术需要有经验的医生进行、把握好切除的深度、范围。术中发生出血可通过电凝止血、且最好用点状电凝，不提倡完全烧灼锥切创面，以免造成大片脱痂时的大出血和日后宫颈狭窄。术后阴道血性分泌物一般持续15 d左右，术中电凝范围越大，血性分泌物持续时间则越长。国外也有报道：Leep术治疗后经长期随访，发现有宫颈管狭窄的问题［4］。另外，宫颈疾病作为女性的高发病，难治疗，易复发，尽管Leep术有着独特优势，属国际先进水平，适用于多种宫颈疾病，疗效远远优于其他方法，但仍然不能完全解决宫颈疾病难治疗、反复发作的缺点。因此，如何改进治疗方法，进一步提高疗效，以消除Leep术术中术后的不足之处，值得研究和探讨。
2.Leep术与保妇康栓联合应用 保妇康栓是以传统的中医中药理论为基础，精选优质地道中药，用科学方法，经提炼、精制后，中药西制而成。主要成份是莪术油（含有20多种化学成份）和冰片，有行气破瘀、生肌、止痛功效，主要成份具挥发性，可以充满整个阴道壁及子宫颈并渗入到黏膜褶皱部。现代药理学研究证实，莪术油具有广谱抗病原微生物、抗炎作用，促进机体免疫反应，增加末稍血管的白细胞数，增强吞噬细胞的吞噬功能，杀灭引起糜烂的病原微生物；同时去腐生肌，促进炎症组织的更新修复，使糜烂面柱状上皮细胞坏死脱落，被新生的鳞状上皮细胞覆盖；不流脓水、迅速治愈，不留疤痕。我院通过Leep术联合保妇康栓治疗难治性、复发性宫颈疾病的观察研究，发现有几方面的优势：一是提高了一次性治愈率，二次性治愈率虽然差异没有显著性意义，但治疗组仍然高于对照组，可能与观察例数偏少有关；二是降低了术后并发症，治疗组术后2周内出血率、感染率及阴道流液天数均低于对照组（P＜0.05或＜0.01）。两组术后8周复发率虽无显著性差异，但治疗组仍然低于对照组，这些结果与保妇康栓的使用有很大的关系。两组手术时间及术中出血量均没有显著性差异，而且均值略高于文献报道［5，6］，可能与本观察以中、重型以上病例为主有密切关系。
综上所述，Leep术联合保妇康栓治疗难治性、复发性宫颈疾病，效果好，可减少Leep术后并发症，值得推广使用。
参考文献
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［3］周建斌，李素梅.宫颈环形电切术治疗宫颈病变140例疗效分析［J］.临床急诊杂志，2005，6(3)：33.
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［5］李庆宇.高频电刀治疗宫颈病变134例疗效近期观察［J］.广州医药，2006，37(5)：41-42.
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