【摘要】 目的 观察西米替丁治疗过敏性紫癜的疗效。方法 两组基础治疗相同，治疗组34例用西米替丁治疗，对照组28例用钙剂、肾上腺皮质激素治疗，观察两组治疗后在皮肤紫癜、关节肿痛、消化道症状方面的差异。结果 两组在治疗后症状消失时间比较，除肾脏损害症状因病例太少，比较无意义外，其余症状差异均有显著意义（P＜0.05），尤以腹部症状明显。结论 西米替丁治疗过敏性紫癜早期控制症状疗效显著，副作用少，价格低廉，值得基层医院推广应用。
【关键词】 西米替丁；儿童；过敏性紫癜
西米替丁是传统的制酸药，除有h3受体阻滞外，尚有抗雄激素，抗病毒、局麻止痛、止痒和免疫调节的作用。因此，除用来治疗胃炎、胃溃疡外，目前还用来治疗过敏性紫癜，而且效果不错。我院自2000年1月至2006年1月，应用西米替丁治疗儿童过敏性紫癜，取得明显的疗效，现报告如下。
临床资料
1.一般资料 全部病例符合过敏性紫癜的诊断条件［1］。其中男性40例，女性22例，年龄最小3岁半，最大13岁。入院前病程：最短3天，最长1个月，伴有关节症状38例；伴有消化道症状35例，其中仅腹痛20例，腹痛伴肉眼血便9例，腹痛伴潜血阳性5例；伴有肾脏损害4例，均有血尿、蛋白尿。随机分为治疗组34例，对照组28例，两组资料经统计学处理无明显差异，具有可比性。
2.治疗方法 两组均给予维生素C、潘生丁、止血敏、扑尔敏，必要时给予抗生素，贫血者给予输血。治疗组每天给予西米替丁20 mg/（㎏·d），静滴一次，症状体征好转后改口服，10 mg/（kg·d），一天三次，连用3～5天。对照组给予钙剂0.5 mg/（kg·次），肾上腺皮质激素地塞米松0.5 mg/（kg·次），症状好转后改口服强的松2 mg/（kg·次），一天三次，连用3～5天。
3. 疗效判断标准 显效：用药1～2天后无新皮疹出现，2周内其他症状及紫癜完全消失；有效：用药2周后皮疹基本消失，症状好转，仍有轻度复发；无效：用药3周以上皮疹仍反复出现、其他症状无好转或加重者。
4.统计学方法 采用NOSA软件，用t检验进行分析。
结果
治疗组治疗后皮肤紫癜、关节肿痛、消化道症状等消失时间明显短于对照组（P＜0.05）。见表1。4例肾损害经过上述治疗后也有不同程度的好转，但由于病例太少，统计意义不大。
表1 两组症状改善情况比较（略）
讨论
过敏性紫癜（HSP）是一种主要侵犯毛细血管的变态反应性疾病，病因和发病机制尚未明确，目前认为与机体对某些因素（药物、食物、感染）产生不恰当的免疫反应有关，诱因以感染为第一位［2］。免疫反应有2种：一种是速发型变态反应，另一种是抗原抗体复合物反应，引起广泛的毛细血管炎，导致血管通透性和脆弱性增加［3］。近年来有学者发现过敏性紫癜患者存在细胞及体液免疫功能紊乱，主要表现为细胞免疫功能低下［4］。临床主要表现为皮肤、关节、消化道、肾脏损害，以年长儿多见，目前尚无特殊疗法，其预后及严重程度取决于肾脏受累与否，故过敏性紫癜肾炎一直是人们关注的重点。西米替丁是一种组胺h3受体阻滞剂，竞争性阻断组胺h3受体，抑制组胺，抑制变态反应，降低了毛细血管通透性，减轻毛细血管水肿、出血，并能明显的抑制胃酸分泌，间接的降低胃酶活性，保护胃黏膜，防止胃肠道出血，减轻腹痛症状，同时西米替丁能封闭抑制T细胞（Ts细胞）的受体，从而抑制Ts细胞，促进IL2分泌并增强自然杀伤细胞（NK细胞）功能，具有免疫调节作用，从而减轻免疫反应对全身的损害［5］。以往多采用以肾上腺激素为主的治疗方法，疗效不甚理想，病程长，复发率高，而长期大剂量使用激素会带来较严重的副作用，如库兴综合征、激素分泌抑制症、胃溃疡、胃出血等，尤其是胃出血，目前报道也不少。改用西米替丁为主的方法治疗后，疗效显著，病程相对缩短，无复发［6］。
本组资料表明，西米替丁对缩短皮疹时间，特别是减少反复次数，早期控制症状有明显疗效，未见副作用，且药品来源充足，价格便宜，值得在基层医院推广。
参考文献
［1］吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福堂实用儿科学(上册)［M］.第7版. 北京: 人民卫生出版社，2002，689-690.
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［3］邓家栋，杨崇礼.临床血液学［M］.上海：上海科学技术出版社，2001，1374.
［4］庄永玲，刘兆恩.甲基强的松龙冲击治疗过敏性紫癜及对免疫功能的影响［J］.中国小儿血液，2001，6（6）：268.
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［6］吕黎玲，何 玉. 西米替丁治疗过敏性紫癜76例疗效观察［J］.中原医刊，2002，29（12）：40.