【摘要】 目的：提高手术室护士对职业危害因素的认识，保证手术室护士的职业安全。方法：通过临床观察及查阅资料进行分析、归纳和总结。结果：手术室护士的职业危害共有7种，并提出相应的防护措施及制定可行的、科学的管理方法。结论：手术室护士通过加强防护知识和技巧的学习，树立自我保护意识，规范操作，确保护理人员的职业安全。
【关键词】 手术室;职业危害;自身防护
随着现代医学的发展和医疗技术的不断提高，新的化学物质及高科技技术在临床上的广泛应用，致使手术室工作人员长期工作在空气污染、生物感染、电离辐射、心理危害的环境里。同时手术室还有常备的各种化学制剂、挥发性麻醉剂、锐利的手术器材等多种不利因素，使得从事本专业的护士成为高危群体。因此，如何充分做好护士日常工作中的职业防护十分重要。本文就手术室护士的职业危险因素进行临床观察及文献归纳总结，并提出防护性措施。
1 手术室常见的职业危险因素
1.1 感染因素 我国是乙肝、丙肝感染高发区，手术室护士直接接触病人开放的伤口、血液和体液。由于锐器损伤、污血溅到皮肤和眼睛，很容易被乙肝、丙肝和艾滋病患者的血液一次性感染。0.004 mL污染HBV的血液足以使受伤者感染，HIV污染的锐器刺伤后感染率为0.3 %，HCV污染的锐器刺伤后感染机率为1.8 %[1]。
1.2 护士的工作姿势、站立时间 专家已证实护士的工作姿势与能量消耗有一定关系，与疲劳也有一定关系[2]。手术室的护士经常需快步行走，搬运器械包和敷料包，处理各种器械和重物。洗手护士需长时间站立，有时连续站立6.5小时/天或更长，巡回护士均用240步/分钟的急速行走工作，累计时间4小时/天或以上。护士由于负重引起脊柱损伤，腰骶部疼痛的发生率为8.4 %，护士因站立时间过长导致下肢静脉曲张的发生明显高于其他人群[3]。
1.3 麻醉气体的不良影响 手术室护士每日工作的环境中存在低浓度挥发性化学消毒剂和残余吸入麻醉药，某些吸入麻醉药物如氨氟醚、笑气及乙醚等，吸入人体后经一定的时间才能排出，长期暴露于微量麻醉废气污染的环境中，有引起流产、胎儿畸形和生育能力降低的可能[4]。
1.4 噪声的危害 手术室的噪音包括电钻、电刀、负压吸引器、麻醉机、血压检测系统等。长时间在噪音环境中工作，可出现头痛、失眠、听力下降、血压升高等症状，还可使人烦躁、精力分散，工作容易出现差错[5]。
1.5 消毒灭菌剂的影响 手术室常用的消毒灭菌剂有甲醛、过氧乙酸、戊二醛、含氯消毒液，不加防护的长期接触可导致气促、头痛、接触性皮炎、鼻炎、关节病、哮喘、记忆力障碍、注意力不集中以及生殖系统疾病[6]。
1.6 X射线的影响 随着骨科新手术的开展，手术中使用C-臂机越来越多。少量多次接触X射线会导致护理人员机体损伤(白细胞减少、不良生育、放射病等)[7]。
1.7 生理、心理因素 手术室工作紧张，思想高度集中，加班加点是常事，遇有重、急症及复杂手术、抢救等更加明显，尤其是夜班护士，要独立完成繁重的工作。造成护士心情焦虑、精神紧张。护理人员有情绪疲溃感的占59.1 %，无成就感的占53.2 %，明显高于国内常模33 %。
2 手术室护士的自身防护
2.1 感染因素的防护 熟练掌握锐利器械的操作技术，传递手术刀、剪时，不能直接用手，要用弯盘传递。正确选择掰安瓿的方法，使用硬质锐器收集盒，锐器盒的使用可使针刺伤的发生率降低50 %[8]。手术室护士应主动接受关于乙肝、丙肝、HIV的知识，同时要了解和掌握手术病人的病情，对已确诊携带感染因素的患者应加强防护。对急诊或未确诊病人一律按阳性对待，接触有感染血液或体液时均应有个人保护装置。如污血不慎溅落到眼睛里或皮肤上应立即冲洗。另外洗手和戴手套是最有效的防护措施。
2.2 合理安排工作时间 注意合理安排和适当调整洗手和巡回工作的次数，既要保证工作的连续性，又要注意缓解护士因工作姿势带来的身心疲劳，注意节约体力和能量，减少无效劳动。打破护士工作的班次，实行弹性工作制，根据次日手术情况，合理调整，灵活安排人员。既保证手术的安全配合，也为安排工作提供更宽松、更有利的条件。
2.3 污染气体的处理 改善手术室通风设备，保证通风良好，将每个麻醉机的废气连接管通至室外，防止麻醉气体在手术室内蓄积。装有抽吸装置，定期抽吸。术前提醒麻醉师检查麻醉机的密闭性，减少药液散发在空气中。
2.4 噪音的防护 在工作中尽量减少噪音，操作迅速、轻柔，陈旧落后产生噪声大的设备尽量淘汰，引进仪器时要考虑到环保因素。手术过程中不许谈论与手术无关的事，做好病人的心理护理，为医务人员和病人共同创造一个整洁、清新、安静的手术环境。
2.5 消毒剂使用管理 从戊二醛消毒液取出浸泡的器械后立即将盖子盖好，并用无菌生理盐水冲净，取用戊二醛熏箱内物品时尽量一次取完，有条件时用h3O2等离子体灭菌器或者用环氧乙烷灭菌。接触含氯消毒液及甲醛时，必须戴上防护手套，注意勿泼翻。
2.6 X射线的管理 术中需要行X线透视及使用C型臂进行X线摄片的手术，安排在固定的手术间，上台前必须穿好铅衣，情况允许下可暂时回避，尽量避免身体照射，合理安排人员，避免短期内接受大剂量X线照射。孕期护士避免接触X线。
2.7 调整护士的工作强度 由两名夜班护士承担的繁重的手术准备工作分摊给当日白班的6名护士，大大降低了夜班护士的集中工作强度。我们还坚持了每日14点30分后更换洗手护士下台休整的做法，工作效率有了提高。针对以往器械护士准备次日手术，费时、费力、压力大的情况，医生有时还不甚满意，我们制定了一套器械准备常规卡，使护士准备次日手术器械心中有数，减少盲目性和随意性，减轻了护士在时间和精神上的压力。
3 小结
为了进一步规范护理工作，加强法制化管理，国家先后颁布实施了《医院感染管理办法》、《医疗废物管理条例》、《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)》等法律法规和技术规范。尤其是国务院刚刚颁布实施的《护士条例》明确了护士的权益，规范了护士的行为，进一步完善了职业防护策略和措施，对于积极依法保障护理人员的职业安全起到了促进作用，护理人员在做好本职工作的同时，应认真学习并加以贯彻落实，不断提高自我防护意识，加强自我防护，确保护理人员的职业安全。
参考文献
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