PT APTT Fg Hb PLT监测可指导产后出血病人成分输血的合理应用

产后出血是产科严重的并发症，也是引起孕产妇死亡的主要原因。特别是胎盘早剥、中央前置胎盘等病术中发病急骤，来势凶猛，出血量大、速度快，紧急输血是治疗抢救生命的重要措施。为使在最短时间内准确应用各种成分血，我们在2007年8月对临床医师进行了输血知识培训。孕产妇不仅在产前必须做凝血功能检查，如果术中发生大出血必须及时监测PT、 APTT、Fg、Hb、PLT各项指标，果断地做出输血决策，由于合理使用各成分血，明显缩短了手术止血时间，也减少了不必要的血液成分输注。我们对本院40例产后出血患者进行回顾性分析，现将结果报告如下：
　　1 资料与方法
　　1.1临床资料 收集2006年1月1日—2010年1月1日在我院产科收治住院的因产后大出血并进行输血的40名患者。查阅输血科配发血计算机管理系统，统计了40名产妇各成分输血并查阅了用血产妇的病历。
　　1.2合并疾病的分布
　　产后大出血40例主要是前置胎盘、胎盘早剥、子痫前兆等病。
　　1.3试剂与仪器
　　血凝测定仪：SPA-Compactgo法国凝血分析仪。
　　血细胞计数仪：L-H750美国贝克曼库尔特五分类血液分析仪。

　　1.4研究对象
　　产妇是2006年1月—2010年1月在我院住院并发生产后大出血的患者，年龄26—35岁，平均年龄30.5岁。产前肝肾功能正常，无出血性疾病史及家族史。Hb>80g/L、PLT、PT、APTT、Fg测定正常。把40例患者分为两组观察，Ⅰ组是大出血手术中未测凝血功能，根据出血和创面渗血情况Hb<70g/L红细胞压积0.20而输注红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板。Ⅱ组是大出血中随时观测PT、APTT、Fg、Hb、PLT。按临床输血规范规定PT或APTT正常1.5倍而创面有弥漫性渗血，Hb<70g/L时输注红细胞，同时还要输注新鲜冰冻血浆10—15ml/kg，若Fg<1g/L输注冷沉淀1单位/10kg。创面仍有渗血不止输注机采血小板1—2份。 　　 2 结果
　　3 讨论
　　PT(血浆凝血酶原时间)延长主要反映先天性外源凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ减少及纤维蛋白原缺乏，获得性凝血因子缺乏，如急性DIC消耗性低凝期，原发性纤溶亢进，血循环中有抗凝物质存在如肝素等（PT缩短DIC早期呈高凝状态）。APTT(活化部分凝血活酶时间)。是用来证实先天性或获得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ的缺陷，对判定肝素反跳有帮助。APTT延长主要是凝血因子Ⅷ、Ⅺ、Ⅻ缺乏血循环中有抗凝药物存在（APTT缩短Ⅷ、Ⅹ活性增高，DIC高凝期）。产妇（特别是前置胎盘患者）在急性失血后，发生严重的凝血紊乱。其原因是肝素中和不全，低体温导致PLT功能和凝血因子活性降低，由于持续低血压和低灌注造成严重组织缺氧和酸中毒，因为凝血系统被激活，大量凝血因子和PLT被消耗，还由于失血量大因快速补充红细胞也可造成凝血因子被稀释。产妇在术中发生大出血时，要及时监测凝血因子活性，有针对性的输注各成分血。在40例产后大出血患者中根据Hb和Hct补充红细胞，我们在Ⅰ组病例中输入的新鲜冰冻血浆过多，在Ⅱ组病例中由于及时监测凝血功能，严格把握PT、APTT>正常1.5倍补充新鲜冰冻血浆10-15ml/kg，若Fg<1g/L补充冷沉淀1u/10L。若手术创面渗血不止，考虑PLT数量是否减少或数量不少PLT功能低下也是凝血止血障碍的主要原因，及时补充了机采血小板1-2份。由于在抢救产后大出血病人中对凝血功能及时监测，了解其凝血状态，为临床治疗提供科学依据而有针对性的使用各成分血，从而达到快速有效止血。
参 考 文 献
[1] 吴胜楠.大量输注红细胞对出凝血功能的影响.中国输血杂志，2005，18（2）：136.
[2] 黄维勤.PT、 APTT、Hb、PLt监测评估心瓣膜手术CPB后成分输血的可行性.中国输血杂志，2010，23（1）：48.