摘 要：目的 通过胸部X线检查和双肺CT检查测定肺心病和慢阻肺患者的主肺动脉，左、右肺动脉直径，探讨胸部CT检查对肺心病肺动脉高压的诊断意义。方法 选择2008年11月至2011年11月我院住院病例，肺心病17例，慢阻肺19例，两组患者均在接受治疗前后行胸部X线检查和胸部CT检查及CT血管增强扫描。结果 治疗前：X线检查测量；肺心病组右下肺动脉干直径19.2±1.1；慢阻肺组右下肺动脉干直径14.8±2.3。CT血管增强扫描测量；肺心病组;主肺动直径为30.7±5.3，右肺动脉直径为23.6±4.3和左肺动脉直径为22.8±4.4；慢阻肺组:主肺动直径为25.6±3.2，右肺动脉直径为16.3±1.9和左肺动脉直径为21.5±4.5；治疗后：X线检查测量；肺心病组16±2.5；慢阻肺组右下肺动脉干直径14.2±3.5。CT血管增强扫描测量；肺心病组主肺动直径为26.4±3.4，右肺动脉直径为18.3±3.2和左肺动脉直径为21.0±4.4；慢阻肺组主肺动直径为24.9±4.7，右肺动脉直径为16.7±2.2和左肺动脉直径为20.7±3.5；两组对比P＞0.01。治疗前后肺心病组X线检查测量右下肺动脉干直径比较有显著性差异＜0.01；胸部CT检查及CT血管增强扫描比较有显著性差异＜0.01。治疗前肺心病组和慢阻肺组相比有明显差异（＜0.05）。而慢阻肺组治疗前后无差异 P＞0.05。结论CT检查作为早期诊断肺心病肺动脉高压较X线更具诊断义意，具对评价肺心病的治疗有指导义意。
关键词：肺心病 CT 肺动脉高压
肺心病是一种常见疾病，在新疆发病率较高，肺动脉高压是肺心病急性加重期的重要病理生理表现，它往往早于临床症状而出现，临床检测肺心病肺动脉高压有许多方法。主要可分为有创和无创二大类，本文通过用CT测量肺动脉直径以探讨其对肺心病肺动脉高压的诊断价值。和对肺心病治疗效果进行评价。
1、 对象与方法
1、 1对象 经临床检查确诊并符合1997全国肺心病诊断标准的肺心病患者17例。男11例。女6例。平均年龄62.3±7. 5岁。按美国纽约心脏病协会（NYHA）分级，其中心功能Ⅰ级2例，心功能Ⅱ级4例，心功能Ⅲ级4例，心功能Ⅳ级7例。经临床诊断符合（WHO2001）慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊治标准的慢性阻塞性肺病19例，其中男13例女7例。平均年龄59.8±6. 6岁。两组在性别和年龄上无统计学差别。所有患者均在疾病急性加重期和缓解期进行胸部X线片和CT检查。
1、2治疗 两组病例均给予控制感染、平喘、止咳祛痰、氧疗等。肺心病组患者还接受抗心衰治疗。
1、3方法 胸部X线片检查：二组患者均行胸部X线片检查。所有患者均做常规CT及CT血管增强扫描。测量肺总动脉及左、右肺动脉直径所者测量部位为左右肺动脉出口。
1、4统计学处理 组间对照采用卡方检验。采用PIMS统计软件进行统计学处理。
2、结果
2、 1胸部X线片检查，右下肺动脉干直径测量结果：治疗前：肺心病组19.2±1.1；慢阻肺组右下肺动脉干直径14.8±2.3；两组对比P＜0.01。治疗后：肺心病组16±2.5；慢阻肺组右下肺动脉干直径14.2±3.5；两组对比P＜0.05。
2、2胸部CT检查及血管增强扫描测量主肺动脉、左右肺动脉出口直径：治疗前后；肺心病组和慢阻肺组，主肺动直径，右肺动脉直径，和左肺动脉直径结果比较有明显差异，P＜0.01。二组CT测量肺总动脉及左右肺动脉结果见表
2、3右肺下动脉干直径＞15mm的在二组中分别为肺心病组17例（100%）、慢阻肺组11例（57.8%）。
动脉 肺心病组 慢阻肺组
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
肺总动脉 30.7±5.3 26.4±3.43 25.6±3.2 24.9±4.7
右肺动脉 23.6±4.3 18.3±3.2 16.3±1.9 16.7±2.2
左肺动脉 22.8±4.4 21.0±4.4 21.5±4.5 20.7±3.5
表2肺心病组不同心功能患者治疗前后CT测量脉动脉直径结果
心功能 主肺动肺 右肺动脉 左肺动脉
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
心功能Ⅰ级 30.7±5.3 26.4±3.43 24.6±3.2 23.6±4.7 24.6±3.2 23.6±4.7
心能功Ⅱ级 30.7±5.3 26.4±3.43 24.6±3.2 23.6±4.7 24.6±3.2 23.6±4.7
心功能Ⅲ级 30.7±5.3 26.4±3.43 24.6±3.2 23.6±4.7 24.6±3.2 23.6±4.7
心功能Ⅳ级 30.7±5.3 26.4±3.43 24.6±3.2 23.6±4.7 24.6±3.2 23.6±4.7
3、讨论
本结果表明在胸部X线片上测量右下肺动脉干直径，肺心病组全部≥15mm（100%）显著高于慢阻肺组（P＜0.01）。但是在慢阻肺组中右下肺动脉干直径≥15mm的占11例（57.8%），说明胸片测量右下肺动脉干直径对与诊断肺心病肺动脉高压虽有一定的临床价值，但其特异性较差。
肺动脉高压是慢性阻塞性肺疾病发展至肺心病的重要病理环节[1] ，慢阻肺患者随着病情的进展，可逐渐形成肺动脉高压，最终导致肺心病。CT测量正常主肺动脉直径 24.2±2.2最高值28.4mm、右肺动脉直径15.3±2.9、左肺动脉直径21.0±3.5[2]。本文慢阻肺组CT量的主肺动脉、及左右肺动脉直径与正常值进行比较无显著差异P＞0.05，本组治疗前后比较也无显著差异P＞0.05，胸部X线片上测量右下肺动脉干直径在治疗前后亦无显著差异P＞0.05。此结果说明慢阻肺在发展为肺心病前虽已有肺动脉直径增加，尚未形成肺动脉高压但已处于其高限。
本结果表明肺心病患者CT测量肺总动脉、左右肺动脉的直径显著大于慢阻肺组测量结果，P值均＜0.01，肺心病组治疗前后肺总动脉右左肺动脉直径对比有显著差异（P＜0.01）。说明通过治疗心功能改善后，肺动脉高压的病理表现也会减轻。在临床上我们可以通过血管增强扫描评价肺动脉高压严重程度和肺心病心衰的治疗效果，这也可以作为临床上检测和评价肺动脉高压以及肺心病心衰治疗效果的有效的无创手段。
我们认为当慢阻肺患者在胸部X线片上测量右下肺动脉干直径≥15mm而临床上未有其它明显肺心病肺动脉高压征象时，可做CT检查。CT测量主肺动脉直径＞30mm ，左肺动脉直径≥24mm时应考虑已产主肺动脉高压。总之，ＣＴ测量肺动脉直径可作为早期诊断肺心病的一项新指标[3]。较胸部X线片检查更为全面。准确、在临床上有一定的应用价值。
参考文献
1 刘 芳 COPD并发肺动脉高压的研究进展期 国外医学呼吸系统分册 2003（04）
2 李果珍 主编《临床CT诊断学》中国科学技术出版社1999.4：267
3戴文晖 徐文寿 等，CT测量肺动脉直径对煤工尘肺肺心病早期诊断的探讨。中华劳动卫生职业病杂志。1998。05