【摘要】目的 总结2008～2010年剖宫产率及剖宫产指征的变化。方法 回顾分析我院2008～2010年的剖宫产孕妇的临床资料。结果 我院三年平均剖宫产率为52.05%。远远高于WHO提出的不大于15%的标准，且超过我省近五年的剖宫产率（46.1%），并有逐年上升趋势 。剖宫产指征中 ，胎儿窘迫、头盆不称、社会因素、脐带绕颈是导致我院剖宫产率上升的主要原因。结论 加强围产期保健，做好准妈妈宣教，推广导乐和镇痛分娩，提高产科医生的阴道助产技术，严格掌握剖宫产指征是降低剖宫产率的主要措施。
【关键词】剖宫产率 剖宫产指征 临床分析
剖宫产是解决难产和处理高危妊娠的一种重要手段，合理选择剖宫产指征，在一定的范围内限制剖宫产率的上升，既可降低高危孕妇和围生儿病死率，又可避免和降低剖宫产并发症。现就我院近三年剖宫产指征构成比进行分析。
1 资料与方法
选择我院2008年1月至2010年12月间住院分娩所有剖宫产病例，归纳总结分析其剖宫产率及各项指征的构成比，探讨剖宫产的原因。
2 结果
3年内我院共住院分娩1093人，其中剖宫产569人，剖宫产率为52.05%。
2.1剖宫产指征 3年来剖宫产指征主要包括：胎儿窘迫，头盆不称，社会因素，脐带绕颈，臀位，胎膜早破，持续性枕横位，高危妊娠，羊水过少，过期妊娠，疤痕子宫，妊高征，双胎等（数据略）。
2.2剖宫产率情况 见下表
表 2008—2010年剖宫产率情况
年份 分娩总数 剖宫产数 剖宫产率(%)
2008年 364 159 43.68
2009年 366 228 62.29
2010年 363 182 50.13
总计 1093 569 52.05
3 讨论
3.1我县位于三峡库区，属省级贫困山区县，但我院2008—2010年三年平均剖宫产率为52.05%，远远高于WHO提出的不大于15%标准，且超过我国、湖北省农村剖宫产率（12.77%）[1]、（46.1%）[2]，并有逐年上升趋势，经过分析，影响剖宫产率升高的原因主要是： 转贴于 3.1.1胎儿窘迫与剖宫产 胎儿窘迫147例，占剖宫产率25.83%，位居第一，但其中有60%未发现任何引起胎儿异常的因素，新生儿阿氏评分大于8分的占80%以上。因此诊断胎儿窘迫要结合孕周、胎动、胎盘功能测定、羊水性状、胎心监护、B超脐带血流、胎儿头皮血pH值、产程进展等多项指标进行分析。
3.1.2头盆不称与剖宫产 头盆不称131例，占剖宫产率23.02%，居第二位。明显的骨盆狭窄和胎儿异常可在临产前明确诊断，而临界性骨盆狭窄，胎头入盆机制异常所致的相对性头盆不称，应充分试产才能确定。通常强有力的宫缩可克服轻度的头盆不称，使枕后位、枕横位变成枕前位。
3.1.3社会因素与剖宫产 社会因素71例，占剖宫产率12.48%，居第三位。社会因素是指无手术指征，孕妇及家属要求手术。其主要原因有以下几个方面：(1)认为剖宫产对母婴绝对安全，对其造成的并发症后遗症了解甚少。(2)初产妇对妊娠分娩没有经验，担心分娩过程中胎儿安危、难产，惧怕疼痛，同时对会阴切开等阴道手术操作、阴道分娩后可能出现的阴道松驰持非常复杂的心态，因而对分娩感到紧张、抑郁和恐惧，导致对分娩缺乏信心。(3)择吉日分娩。(4)产科医生不愿承担阴道分娩的风险，为避免医疗纠纷采取妥协态度，放宽剖宫产指征。
3.1.4脐带绕颈与剖宫产 脐带绕颈56例，占剖宫产率9.84%，居第四位。脐带绕颈是导致围产儿死亡的常见原因之一，发病率约占分娩总数的15.8%～34%。临产前B超诊断脐带绕颈，应在分娩过程中加强监护，一旦出现胎儿窘迫，胎心监护出现频繁的变异减速，经吸氧、改变体位不能缓解时，应及时终止妊娠。
3.1.5臀位与剖宫产 对臀位首先在孕期要加强管理，在孕27～28周要及早发现臀位，采取矫治措施，但这也需要孕妇的配合，创造阴道分娩的条件。对骨盆正常者，估计胎儿体重小于或等于3000克，胎头双顶径小于等于9.2厘米，完全臀先露者可考虑经阴道分娩。
3.1.6手术安全性的提高 近几年来产科医生剖宫产技术进一步提高，手术时间明显缩短，使剖宫产的安全性有了很大的提高，避免了过去中高位产钳和胎吸给母儿带来的损伤，剖宫产指征放宽，随之剖宫产率上升。
3.2降低剖宫产的措施
3.2.1加强围生保健和孕产期系统管理。
3.2.2做好准妈妈宣教。宣教阴道分娩的好处，阐明剖宫产的优、缺点，使她们了解剖宫产手术可能发生的危害，尽可能减少社会因素剖宫产。
3.2.3加强产时保健，推广导乐、陪伴分娩和镇痛分娩，减少不必要的产时干预，提供自然分娩的心理、生理和医疗支持，让产妇有安全感。
3.2.4在保证母婴健康的前提下，严格掌握剖宫产指征，科学选择分娩方式。
3.2.5提高产科医生的阴道助产技术，包括各种阴道操作和待产、助产技术。
参考文献
[1]李晓燕等.中国妇女剖宫产率及其影响因素.中国公共卫生，2006，22（1）：1.
[2]杨玉茹等.湖北省孕产妇保健影响因素..中国公共卫生，2006，22（1）：18. 转贴于