关于神经外科病人消化道出血的护理

应激性溃疡是外科创伤性疾病常见并发症之一，常常并发上消化道出血而危及患者生命。上消化道出血是神经外科患者围手术期一种常见的并发症，轻者无症状，重者可影响患者康复及生命。2009年5月～2011年8月间 ，我科收治的454名重症患者中，出现上消化道出血的98例，占21.59%。
　　1 神经外科病人上消化道出血的原因及影响因素
　　应激性溃疡是全身应激反应的局部表现，颅脑损伤后下丘脑功能障碍是神经外科病人上消化道出血最常见的原因之一；脑干损伤则是另外一个重要的原因。
　　2 神经外科病人术后上消化道出血的护理
　　2.1病情观察 意识障碍患者无法表达自我意识，要求护士更加仔细观察。昏迷患者给予留置胃管，每2h鼻饲护理时及时回抽胃内容物，观察色、量、性状，如若发现暗红色、咖啡色、深褐色等异常胃液要及时送检，患者一旦出现呃逆要提高警惕。
　　2.2用药护理 为了预防上消化道出血，在发病或术后早期常应用胃黏膜保护剂、制酸剂、止血剂，此外要预防性给予润肠通便药物。
　　2.3营养支持护理 准确记录出入水量，保证患者机体需要量。完全止血后3～5d可视情况少量给予牛奶或豆浆等流质食物，补充营养并中和胃液，利于胃黏膜修复。
　　2.4心理护理 发生上消化道出血会给病人及家属造成一定的心理负担。护理人员应安慰并鼓励清醒患者及家属，向其讲解出血发生的原因、治疗方法及预后，缓解其不安情绪。
　　2.5力争早期发现消化道出血先兆 加强生命体征监测，如发现血压下降、脉搏增快等，要提前做好抢救准备；定期监测胃液pH值和潜血试验。
　　2.6对留置胃管的护理 昏迷患者应该早期留置胃管，对于防治患者上消化道出血有重要作用。
　　2.7加强基础护理 平日每天护理口腔2次，如果出现呕血，要及时清理口腔，以防止陈旧性血液残留在口腔内引起细菌繁殖；生活不能自理的患者，每2～4小时翻身叩背1次；排柏油样便的患者，每次便后用温水洗净，保持臀部干燥。