小剂量亚甲蓝在骶管麻醉肛肠手术中的应用

论文价格:0元/篇 论文用途:仅供参考 编辑:论文网 点击次数:0
论文字数:**** 论文编号:lw2023116963 日期:2025-10-02 来源:论文网
肛门周围有很多神经末梢,肛肠手术术后很多患者若不采取止痛措施,麻醉消退后便疼痛难忍,2009年1月~2010年12月,我们对120例肛肠手术患者采用小剂量亚甲蓝注射液,施行骶管麻醉,麻醉镇痛效果满意,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 临床资料: 本组118例,男64例,女54例;年龄20~65岁。混合痔34例,内痔14例,肛瘘30例,肛周脓肿25例,肛裂15例。
  1.2 麻醉方法: 麻醉前,先用2%利多卡因5ml、0.75% 布比卡因5ml、亚甲蓝1ml(10mg)、0.9%氯化钠注射液9ml,配成复方亚甲蓝注射液20ml。病人俯卧或侧卧位,常规消毒,按骶管裂孔定位法找到穿刺点,以带有7号针头的20mI注射器,在骶管裂孔处垂直刺入2cm 左右,有明显落空感后经回抽无血,先缓慢注入麻醉药3~5ml,无不良反应时,再快速推人剩余麻醉药。注射完毕拔除针头,用棉球压迫针孔片刻,并置患者头高臀低位。l5~30min后针刺肛周皮肤无疼痛、肛门括约肌完全松弛即可手术。
  1.3 疗效判定标准 :有效:术中无疼痛,肛门括约肌松弛,显露良好,可顺利完成手术。术后镇痛时间在1~2周,无须借助镇痛药物。无效:术中有疼痛,肛门括约肌松弛及显露不佳,影响手术顺利进行,需加用局部浸润麻醉;术后疼痛难以忍受需借助镇痛药物。
  2 结 果
  2.1 疗效: 有效114例(96 .6%);术后1~2周内肛周感觉轻度减退,不足以影响排大小便,1~2周后肛周感觉恢复正常,重复使用该麻醉效果理想 无效4例(3.4 %)。
  2.2 并发症: 尿潴留32例(27.1 %),其中14例(11.8 %)经热敷、诱导、新斯的明穴位注射后自行排尿,18例(15.2% )行导尿术,24h后拔除尿管,小便自解。麻醉药毒性反应5例(4.2%)表现为头晕、耳鸣、口唇麻木、心悸、面色苍白、出冷汗等,给暂停注药、吸氧、镇静、补液后症状迅速消失,不影响手术正常进行。未发现有全脊髓麻醉、肛周烧灼感,肛门功能减退、大便失禁等并发症及后遗症。
  3 讨论
  3.1 肛肠手术术中、术后镇痛一直以来困扰着医疗界,目前术中麻醉已逐渐从局部浸润麻醉过渡到椎管内麻醉,尤以骶管麻醉越来越受到肛肠界同仁的青睐。该方法效果确切、肛门括约肌松弛及显露良好、并发症少、大大减少了患者的痛苦,是肛肠手术理想的麻醉方法[1]。但术后镇痛仍是一大难题,亚甲蓝注射液在临床上经常用于创缘局封,阻滞的深度仅限于皮肤、皮下组织,术后有较强的烧灼感。如果阻滞到肌层则存在较大风险,曾报道有肌层浸润后出现肛门失禁的病例[2]。有研究证明亚甲蓝局部注射24h后,显微镜下观察发现皮下有出血、水肿、散在的细胞变性坏死,个别患者还出现皮肤点状坏死和肛门水肿[3],这将影响伤口愈合。
还有术后应用静脉自控镇痛泵(PCIA),优点是适用范围广、使用方便,缺点是镇痛药的用量大、阿片类镇痛药的副作用明显,镇痛效果不如硬膜外自控镇痛泵(PCEA)。后
者的优点是用药量小、镇痛效果可靠、镇痛范围局限、对全身的影响较小,缺点是不能长时间带管、依从性差,限制患者活动,体位变动后易改变导管位置,影响麻醉效果。因此有必要进一步探索、发现最佳的术后镇痛方法,更好地为广大肛肠患者服务。
  3.2 复方亚甲蓝注射液中含有利多卡因、布比卡因、亚甲蓝3种成分,亚甲蓝为一种长效镇痛剂具有可逆的神经毒性作用[4]:
  3.2.1 亚甲蓝具有较强的神经亲和作用;
  3.2.2 亚甲蓝参与糖代谢,促进丙酮酸继续氧化,改变神经末梢内外的酸碱平衡和膜电位,从而影响兴奋和神经冲动的传导;  3.2.3 亚甲蓝具有可逆的损害神经髓质作用,而新生髓质需要30天左右的修复,感觉才能恢复,故亚甲蓝具有长效镇痛作用。利多卡因、布比卡因同属酰胺类局部麻醉药,利多卡因具有起效快、弥散广、穿透性强的特点。布比卡因具有麻醉作用强大、持续时间长的特点。两种药物相辅相成,即延长了麻醉时间,又减少单一用药的药量,可明显减少药物毒性反应。3种药物合用共奏麻醉及长效镇痛之功效。骶管麻醉成功率高,刺入深度在2cm左右,可避免进入珠网膜下腔引起全脊髓麻醉,且减少了损伤血管出现麻醉药中毒的机会,操作简单安全。骶管麻醉是通过复方亚甲蓝作用于骶神经,阻断肛周、会阴部神经传导,达到术中麻醉及术后镇痛的效果。
  3.3 在施行过程中应注意以几方面问题:
  3.3.1 严格控制亚甲蓝的浓度在0.05% ~0.1 %,防止浓度过大造成不可逆性神经损害及硬膜外腔的粘连;
  3.3.2 严格无菌操作,避免硬膜外腔感染;
  3.3.3 不在皮肤层注射皮丘,以免重复注射时定位困难;
  3.3.4 注射时针面应朝向肛门侧,有时骶正中嵴尖端向下延伸,将骶管裂孔分为左右两半,防碍麻醉药向对侧扩散,引起单侧麻醉[1] ;
  3.3.5 注射时阻力轻微、压迫穿刺部位注射阻力不增加及局部无肿胀,即表示穿刺成功;
  3.3.6 注射时回抽无血后,先注入试验剂量3~5 ml,观察5min,无不良反应时再注入剩余药物,可减少麻醉药毒性反应。
  3.3.7 注射后保持头高臀低位,阻止麻醉药经硬膜外腔向上蔓延;
  3.3.8 术前排尿、术中及术后4~6h内控制液体量并禁饮食,术毕排尿后再加快输液速度,可减少尿潴留的发生。
3.3.9 骶尾部感染或畸形者禁用。我们在肛肠手术中,设计复方亚甲蓝注射液骶管麻醉,一次性给药获得术中、术后双重镇痛效果,又不影响伤口愈合。通过118例患者观察发现该方法简单、安全、有效、术后镇痛时间长、并发症少,是肛肠手术理想的麻醉方法,值得推广应用。

参考文献


[1]张扬,周天羽,张威,等.骶管麻醉在肛肠科手术中的应用[J].中国肛肠病杂志,2008,28(5):43.
[2]张东辉,孙博,张玉杰.丁卡因联合复方亚甲蓝用于肛门病术后疼痛的临床观察[J].陕西医学杂志,2008,37(10):1434.
[3]吴家虹,刘惠君.肛门病术后镇痛治疗的新进展[J].中国肛肠病杂志,2003,23(11):30.
[4]梁德森,孟庆辉,刘昶.复方亚甲蓝长效止痛剂用于混合痔术后疼痛的临床研究[J].中国肛肠病杂志,2003,23(11):23.
如果您有论文相关需求,可以通过下面的方式联系我们
客服微信:371975100
QQ 909091757 微信 371975100