肺下野结核误诊原因分析

【关键词】 肺下野结核 误诊 原因分析

　　本所1999—2006年收治的21例肺下野结核患者，原发肺结核多位于双肺上尖底部或下肺尖背部；有时也见于中叶通气良好的部位。下肺野结核病少见，且病灶性质常表现为软性的均匀一致、边界比较明确的浸润或球形，因此容易被临床医生忽视而出现误诊及延误诊断及治疗。

1 临床资料

　　21例患者男性14 人，女性7 人，年龄20～68 岁之间。临床症状有发热、咳嗽、咳痰者21例，有前驱中毒症状者6例，脓性痰者10例，咳血5例，盗汗1例。实验室检查：白细胞总数增多大于17例。血沉增快者6例。痰涂片查抗酸杆菌4例。X线胸片12例显示下肺野浸润阴影，5例呈球形病灶，4例有胸膜增厚。17例痰涂片查抗酸杆菌阴性，PPD试验为阴性8例，阳性（+～++）9例。21例中有14例在1个月内确诊，另7例误诊长达2个月至11个月，平均误诊时间为6个半月。21例中误诊肺炎11例，支气管扩张症者3例，球形肺炎4例，肺癌 3例。

　　2 讨 论

　　2.1 由于下肺野结核病少见，特别是对原发性结核的特点不够了解，导致认识不足，因此出现高热伴咳嗽、咳脓性痰，及咳血症状，误认为是肺炎，支气管扩张等。

　　2.2 对结核菌素试验的依赖性。对结核菌素试验阴性的结核病与非结核病的鉴别重视不够。4例因长期咳嗽、发热，PPD试验阴性，经抗炎治疗2个月效果不佳，后改用抗结核治疗病情好转。结素阴性现象，即使活动性肺结核患者亦有5%左右结素反应阴性，如以硬结10 mm为阳性标准，则有8.6%～21.4%阴性。结素阴性现象可能与低蛋白血症和淋巴细胞减少有关。

　　2.3 痰中反复检查抗酸杆菌十分重要。21例有4例痰菌阳性。痰涂片检查阴性的原因可能是（1）痰菌含量少；（2）肺部病灶局限，未与引流支气管相通；（3）痰菌为L型结核杆菌；（4）肺结核稳定期［1］。痰中找不到抗酸杆菌是造成肺下野结核病误诊重要原因之一。PCR技术具有很高的灵敏度，对于因排菌量少，L型结核杆菌而被常规细菌学诊断为菌阴肺结核的早期诊断，鉴别诊断及化疗后排菌情况的观察具有重要价值。

　　2.4 对X线诊断的依赖性是导致误诊的重要因素之一。普通X线只是反映了病灶的投影，并不能反映病理的性质。X性对常见肺结核病的好发部位的判断，病灶的阴影改变可提供临床信息是正确的，少数下肺野结核常被误诊。所以横断体层X线扫描（CT）可以将病灶显影的变细致。本组8例患者CT检查后诊断肺下结核病，病灶均在心影后部。

　　2.5 肺结核病人常有慢性中毒症状。与肺炎或其他肺部感染有区别。因为肺结核从感染到发病有一个过程，常被病人和医生忽视。肺炎病程进展快，治愈快，而结核病是慢性病治疗过程。

　　2.6 咳血是组织破坏、血管破裂的结果，只有在组织破坏疾病时才能出现。而大多数肺炎很少咳血现象。结核病咳血是常见现象，因为这是组织破坏性疾病，当肺部疾病诊断不明而又有咳血，必须找出咳血原因，尽快明确诊断。

参考文献