【摘要】 目的 ：探讨2型糖尿病住院患者非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)与颈动脉粥样硬化的关系。方法：入选141例2型糖尿病住院患者，根据B超检查结果分为NAFLD组和无NAFLD组，均接受双颈动脉彩色多普勒超声检查，测定其内中膜厚度(IMT)，观察有无斑块形成及管腔狭窄。结果 ：2型糖尿病合并NAFLD组颈动脉IMT增厚32例(占32.32%)，斑块形成51例(占51.51%)，管腔狭窄11例(占11.11%);2型糖尿病无NAFLD组颈动脉IMT增厚12例(占28.57%)，斑块形成8例(占19.04%)，管腔狭窄0例，两组比较，差异有显著性(均P &<0.01)。结论 ：2型糖尿病住院患者NAFLD与颈动脉粥样硬化关系密切，对已知2型糖尿病合并NAFLD患者尽早行多部位血管超声检查有重要意义。
【关键词】 糖尿病，2型;非酒精性脂肪性肝病;动脉粥样硬化
Abstract: Objective: To explore the relationship between non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) and carotid atherosclerosis in hospitalized type 2 diabetics. Methods: One hundred and forty-one hospitalized Type 2 diabetics were pided into NAFLD group and non-NAFLD group according to the liver B ultrasonography results， Their intima-media thickness (IMT) was detect and athero-sclerotic plaque and vessel stenosis were observed with carotid artery B-ultrasound examination. Results: In type 2 diabetics with NAFLD group，32 cases (32.32%)showed carotid IMT， 51 cases (51.51%) formation of atherosclerotic plaque，and 11 cases (11.11%) vessel stenosis ;12 cases(28.57%)showed carotid IMT，8 cases(19.04%)formation of atheroscle-rotic plaque，and no vessel stenosis in the non-NAFLD group. Thus，there was a significant difference between two groups (P &<0.01). Conclusion: There is a close relationship between NAFLD and atherosclerosis in hospital-ized Type 2 diabetics. To do artery B-ultrasound examination early in Type 2 diabetics with NAFLD is of great significance.
Key words: type 2 diabetes;non-alcoholic fatty liver disease;atherosclerosis
非酒精性脂肪性肝病与肥胖、糖脂代谢紊乱、胰岛素抵抗等代谢综合征组分相关，其与动脉粥样硬化关系如何尚不明确。本研究通过对2型糖尿病住院患者行肝脏及颈动脉超声检查，探讨其非酒精性脂肪性肝病与颈动脉粥样硬化的关系，为2型糖尿病患者更好防治动脉粥样硬化预防心脑血管疾病提供依据。
1 对象和方法
1.1 研究对象 选取2008年3月至2008年12月在我科住院的2型糖尿病患者141例，年龄40～70岁。按肝脏B超检查结果分为NAFLD组99例，男56例，女43例;无NAFLD组42例，男24例，女18例，2型糖尿病诊断按1999年WHO诊断标准，非酒精性脂肪性肝病诊断符合中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组2006年修订的《非酒精性脂肪性肝病诊断标准》[1]。
1.2 检查项目 全部对象记录病程、测身高体重，计算体重指数(BMI)，测定血压;取清晨空腹静脉血，全自动生化分析仪测定血脂、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、糖化血红蛋白(HbA1c)。固定由一名影像学医生完成颈动脉超声检查。
1.3 颈动脉超声检测 使用Acuson Sequoia 512彩色多普勒超声诊断仪，浅表探头频率7.5～13.0 MHz。受检者取仰卧位，头颈尽量仰伸，头部偏向检查对侧，充分暴露颈部。首先自颈总动脉起始处作纵向扫查，依次显示颈总动脉、分叉处、颈内动脉和颈外动脉，尽可能检查到颈动脉最高位置，然后将探头转动90 °，沿血管走行做横切扫查。在双侧颈总动脉(距颈动脉球部膨大起始处10 mm内)、颈内动脉(距颈动脉球部分叉处10 mm)等处沿血管长轴进行测量。管腔内膜交界面到中膜与外膜交界面之间的垂直距离即为内膜中层厚度(IMT)，在此处及其前后1 cm处测3次，取其平均值为受检者的IMT值。IMT值&>1.2 mm诊断粥样硬化斑块形成[2]。并显示血流分布、方向及速度，确定狭窄和阻塞部位及程度。动脉狭窄诊断标准参照2003年美国放射超声会议关于颈动脉狭窄的超声检查诊断标准[3]。
1.4 统计学处理方法 计量资料采用成组t检验;计数资料采用x2检验。
2 结果
2.1 两组一般临床特征及生化指标的比较 结果见表1、表2。
2.2 两组动脉内膜厚度的比较 结果见表3。
2.3 两组动脉内膜斑块形成及动脉狭窄的比较 结果见表4。
3 讨论
如何防治与动脉粥样硬化相关的心脑血管疾病一直是人们研究的热点。近年，国外陆续有关于NAFLD与心血管疾病关系的报道。Kessler等[4]报道急性心肌梗死患者中NAFLD的发生率显著升高，且与冠心病的严重程度相关。另一项2型糖尿病患者的队列研究发现，NAFLD与心血管疾病发生增加相关[5]。而有关NAFLD与颈动脉粥样硬化的关系报道不多。
目前已肯定的动脉粥样硬化的主要危险因素有年龄、性别、血脂异常、高血压、吸烟和糖尿病糖耐量异常。本研究对象为2型糖尿病住院患者，结果显示2型糖尿病合并NAFLD患者较无NAFLD患者年龄大，TG，LDL-C及HbA1c更高，表明2型糖尿病合并NAFLD患者动脉粥样硬化风险较无NAFLD者增加。此外hs-CRP是一项灵敏度较高的炎症反应性指标，已经被作为公认的心血管疾病预测因子，在本研究中NAFLD组较无NAFLD组hs-CRP明显增高，更进一步证明2型糖尿病合并NAFLD患者较无NAFLD者具有更高动脉粥样硬化风险。
NAFLD被认为是代谢综合征的一种肝内临床表现，较为公认的发病机制为“二次打击”学说。胰岛素抵抗(IR)、氧化应激和脂质过氧化是NAFLD发生发展的核心。本研究通过比较NAFLD患者与无NAFLD患者超声下颈动脉特点发现，2型糖尿病患者合并NAFLD时颈动脉粥样硬化发生率增加，病变严重程度加重，表现为：①颈动脉内膜厚度明显增加;②斑块形成者比例增多，且斑块多发相对多见;③动脉狭窄发生率增高。这一结果表明，NAFLD与颈动脉粥样硬化关系密切，可能为2型糖尿病合并NAFLD时IR状态下内皮受损加重、前炎症细胞因子增多，导致血液高凝状态，同时促进黏附分子的表达，促进动脉壁粥样斑块的形成[5]有关;另外，氧化应激可通过改变基因表达、刺激某些细胞因子分泌和加速一些蛋白的氧化磷酸化等方式，改变内皮细胞功能，促进动脉粥样硬化病变的发生[6]。胰岛素抵抗和氧化应激共同参与NAFLD与动脉粥样硬化的发生发展，为两者关系的共同基础和中间桥梁。
NAFLD是否为动脉粥样硬化的独立危险因素目前尚存争议，但可以肯定的是NAFLD与颈动脉粥样硬化关系密切，心脑血管事件很可能是2型糖尿病合并NAFLD患者的重要转归。对临床已知NAFLD患者，应尽早行多部位血管超声检查，以便及早预防和治疗心脑血管事件的发生、发展。
参考文献
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