作者：温新东，李又成，黎金林，李建策
【摘要】 目的 ：评估同相位与反相位梯度回波T1WI在肝脏结节诊断中的应用价值。方法：回顾性分析76例肝脏结节在MR T1WI梯度回波同相位与反相位图像上的信号差别。将76例肝脏结节分为6组：肝癌组27例，肝内良性肿瘤组7例，肝内炎性病变组11例，海绵状血管瘤组11例，转移瘤组10例，囊肿组10例。测量各组病变在T1WI同、反相位图像上的信号强度比值，用方差分析比较6组病变在T1WI同、反相位图像上的信号强度比值有无差异性。结果：6组肝脏结节在T1WI同反相位图像上的信号强度比值分别为肝癌1.27±0.25，肝内良性肿瘤1.06±0.04，肝内炎性病变1.22±0.12，海绵状血管瘤1.02±0.12，转移瘤1.02±0.06，囊肿0.99±0.07。在T1WI同、反相位图像信号强度比值上，肝癌与肝内炎性病变两组之间差异无显著性(P&>0.05)，肝内良性肿瘤、转移瘤、海绵状血管瘤和囊肿四组之间差异亦无显著性(P&>0.05)，前两组与后四组病变之间差异有显著性(P&<0.01)。结论 ：含有少量脂肪成分的肝脏病变在MR T1WI梯度回波同相位与反相位图像上有明显的信号强度差异，因此，MR T1WI梯度回波同相位与反相位序列在肝脏病变的鉴别诊断上有重要价值。
【关键词】 磁共振成像;肝脏;梯度回波
Abstract: Objective: To assess the advantages of MR SPGR in-phase (IP) and opposed-phase (OP) T1-weighted sequences for the differentiation of focal hepatic lesions. Methods: Twenty-seven hepatocellular carcinomas， 7 benign hepatic neoplasms， 11 hepatic inflammatory lesions， 11 hepatic hemangiomas，10 liver metastases，and 10 hepatic cysts were retrospectively evaluated at 1.5T chemimal shift MRI using a double-echo SPGR (spoiled phase gradient echo，SPGR) sequence. SIR (signal intensity ratio，SIR) of 76 focal hepatic lesions on IP and OP images was calculated and compared using analysis of variance. Results: SIR of 76 focal hepatic lesions on IP and OP images was 1.27±0.25 in 27 hepatocellular carcinomas， 1.06±0.04 in 7 benign hepatic neoplasms， 1.22±0.12 in 11 hepatic inflammatory lesions，1.02±0.12 in 11 hepatic hemangiomas，1.02±0.06 in 10 liver metastases， and 0.99±0.07 in 10 hepatic cysts， respectively. No difference was showed in the SIR between hepatocellular carcinomas and hepatic inflammatory lesions(P&>0.05). There was no significant difference in the SIR among benign hepatic neoplasms，liver metastases，hepatic hemangiomas，and hepatic cyst(P&>0.05). But the SIR of carcinomas and hepatic inflammatory lesions was significantly different from one of benign hepatic neoplasms， liver metastases， hepatic hemangiomas and hepatic cysts respectively(P&<0.01). Conclusion: The signal intensities are significantly different between in-phase and opposed-phase images in fat-or lipid-containing liver lesions. MR SPGR in-phase and opposed-phase T1-weighted sequences are helpful in the differential diagnosis of liver lesions.
Key words: magnetic resonance imaging;liver;gradient echo
肝脏病变的鉴别诊断是日常影像检查工作中常常遇到的问题，常规MR平扫及增强扫描在鉴别诊断上常有一定限度。肝脏病变种类较多，有些病变在病理上有较为特征性的改变，如肝癌结节等在镜下常有多少不一的脂肪变性，而囊肿、血管瘤等鲜有此种改变。MR T1WI梯度回波同相位与反相位序列能检测病变内少量的脂肪成分，因此，本研究旨在探讨MR T1WI梯度回波同相位与反相位序列对肝脏病变的鉴别诊断价值。
1 资料和方法
1.1 一般资料 76例肝脏内病变的患者，除10例囊肿为多种影像检查明确诊断外，其余66例均经手术病理证实。男45例，女31例，年龄26～78岁(平均57岁)。其中肝癌27例;肝内良性肿瘤7例;肝内炎性病变11例;海绵状血管瘤11例;转移瘤10例;囊肿10例。
1.2 MR扫描技术 使用 1.5T GE Signa磁共振仪，相控阵线圈。常规均行自旋回波(SE)T1加权(TR 300 ms，TE 16 ms，带宽41.67)及脂肪抑制T2WI(TR 3 000～5 000 ms，ETL 12，带宽25.00)成像。层厚5 mm，间隔2 mm，视野380 mm×380 mm，矩阵256×256或192×256。同相位与反相位梯度回波T1WI扫描扫描，层厚、间隔、视野均与常规扫描相同。同(反)相位参数为TR 175 ms，TE 4.2 ms(2.2 ms)，翻转角85 °，带宽13，单次屏气采集，扫描16层，成像时间15 s。
1.3 图像分析 首先目测肝脏病灶在T1WI同相位与反相位图像上的信号强度差异，取信号强度差异最大区域进行测量，计算同、反相位图像上信号强度比值，即：病灶同反相位图像上信号强度比值=同相位信号强度/反相位信号强度。将76例肝脏病变分为6组，分别计算各组同反相位信号强度比值的平均值，采用SPSS13.0 for windows统计软件中的方差分析比较各组病变之间差异是否有显著性。
2 结果
76例6组肝脏病变在T1WI同反相位图像上的信号强度比值见表1，肝癌(27例)(见图A1、A2)1.27 ±0.25，肝内良性肿瘤(7例)(见图B1、B2)1.06±0.04，肝内炎性病变(11例)(见图C1、C2)1.22±0.12，海绵状血管瘤(11例)(见图D1、D2)1.02±0.12，转移瘤(10例)(见图E1、E2)1.02±0.06，囊肿(10例)(见图F1、F2)0.99±0.07，6组肝脏病变的信号强度比值经方差分析差异有显著性(P&<0.01)。在T1WI同反相位图像信号强度比值上，肝癌与肝内炎性病变两组之间差异无显著性(P&>0.05)，肝内良性肿瘤、海绵状血管瘤、转移瘤及囊肿四组病变之间差异亦无显著性(P &>0.05);但肝癌、肝内炎性病变分别与肝内良性肿瘤、海绵状血管瘤、转移瘤及囊肿之间差异有显著性(均P&<0.01)。
3 讨论
目前超声、CT和常规MRI序列对肝脏病变内少量脂肪的显示较为困难[1-2]，而了解和显示肝结节病变内是否含有脂肪成分对病灶定性诊断具有很大帮助[3-8]。肝内含有脂肪成分的病变可见于肝脏良恶性病变，良性病变主要有肝脏局灶或弥漫性脂肪浸润、脂肪瘤、血管平滑肌脂肪瘤、腺瘤、局灶性结节增生、囊性畸胎瘤等，恶性病变有肝细胞肝癌、原发或转移性脂肪肉瘤以及某些肝内转移性肿瘤[7]。肝硬化结节内脂肪变性被认为是癌前病灶转化成肝癌的一个重要恶变标志，是肝硬化结节向肝癌演变中发生的过程[4]， 因而早期发现肝内结节的脂肪变性并与其他病变的鉴别在临床诊断和追踪评估中非常重要。
在MR梯度回波序列中，来自水和脂肪的氢质子磁矢量在不同的回波时间(TE)表现为相位方向一致(同相位)或相反(反相位)，此回波时间与场强有关[5]。如在1.5T的场强中，当TE值大约为2.23、6.69、11.15……时，为反相位图像;当TE值大约为4.46、8.92、13.38……时，为同相位图像。理论上，1.5T MR的同、反相位图像的理想TE值大约应该分别是4.5 ms 和2.2 ms，但受设备硬件的限制，不同厂家磁共振的实际双回波同、反相位的TE值会稍有偏差，本研究应用的是1.5T GE Signa磁共振仪，其SPGR序列的双回波同、反相位的实际TE值分别是4.2 ms和2.2 ms。脂肪与水含量相当的组织在反相位图像上信号强度降低，在同相位图像上信号强度增加。因此，混杂有水和脂肪成分的病变在同相位与反相位图像上的信号强度会发生变化，而只含水或只含脂肪的病变则无信号强度变化。根据同相位与反相位图像上病变信号强度的变化能判断病灶内是否含有脂肪成分[3]。
肝脏结节内少量脂肪成分的界定对于肝癌的诊断具有参考价值，本组病例中，肝癌组在同、反相位上的信号差异值明显高于其他组，表明其具有鉴别诊断价值，与文献[4，6]资料所见相似。本研究中炎性灶组在同、反相位上的信号差异值亦较高。病理上炎性灶会经历水肿、变性、增殖、纤维化等不同的阶段，当炎性灶处于水肿、变性阶段时，病灶内常同时含有水分与脂肪，当其比例达到一定程度时，其同、反相位图像的信号差异就表现得很明显[3]，但在炎性灶的后期，病灶内主要为肉芽组织或纤维组织时，这种同、反相位图像的信号差异就会消失。因此，处于不同病理时期的炎性灶在同、反相位图像上的信号差异会不一样。肝脏血管瘤、囊肿及大多数转移瘤内几乎不含有脂肪成分，因而其在同、反相位图像上的信号差异不明显，但在肝脏转移瘤中一些间质来源的恶性肿瘤如脂肪肉瘤等，在同、反相位图像上的信号会有差异。肝脏良性肿瘤中，肝腺瘤及错构瘤可能含有脂肪，而表现为同、反相位图像上信号出现差异，但在本组肝脏良性肿瘤中，未包括错构瘤，而是以纤维瘤及局灶性结节增生为主，因而总体上在同、反相位图像上信号差异不明显，这是本研究该组病例选择较局限所致。
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