【摘要】 目的 分析脑星形细胞瘤的螺旋CT平扫、增强及增强时间-密度曲线表现，以提高对该病的诊断与分级诊断能力。方法 回顾性分析28例经手术病理证实的脑星形细胞瘤的CT平扫、增强及增强时间-密度曲线表现并与病理进行对照。结果 28例中，脑星形细胞瘤Ⅰ级5例，Ⅱ级8例，Ⅲ级8例，Ⅳ级7例。平扫Ⅰ～Ⅱ级呈低密度或等低混杂密度，位置较表浅;增强后Ⅰ级多无强化，水肿多轻或无;Ⅱ级呈断续或连续环结节形强化或片团状强化，水肿程度不一，增强时间-密度曲线Ⅰ～Ⅱ级与正常脑白质相似。Ⅲ～Ⅵ级多呈低等高混杂密度，位置较深在，水肿明显。多呈环结节型片团状伴囊变或厚壁花环状强化。Ⅲ～Ⅳ级增强时间-密度曲线与正常脑白质明显不同。结论 CT平扫、增强扫描及增强时间-密度曲线各种征象对脑星形胶质细胞瘤分级诊断，有重要价值。
【关键词】 脑星型细胞瘤;螺旋CT
Abstract：Objective To analyze the performance of the brain astrocytoma through spiral CT scan， enhance scan and strengthen time- density curve to improve diagnosis and the ability in diagnostic classification.Methods By analyzing Retrospectively the performance of the CT scan， scan enhancement and strengthening time - density curve of 28 brain astrocytoma cases and comparing it with pathology.Results In 28 cases， there are five cases in the brain astrocytoma grade Ⅰ， eight cases in gradeⅡ， eight cases in grade Ⅲ， seven cases in grade Ⅳ. Plain scanⅠ-Ⅱ level takes on a low density or low mixed density and the location is more superficial; Enhanced grade Ⅰ has not been strengthened， and the edema is lighter; Ⅱ level is intermittent or continuous ring-shaped nodules or strengthening of the film mission， edema varying with degrees， enhanced time - density curve;Ⅰ - Ⅱ levels is similar to normal alba. Ⅲ - Ⅵ takes on a low-level high- mixed density in the deeper positions and edema is more obvious， indicating Central-Mission-shaped nodules with cystic or thick-walled flower ring enhancement. Ⅲ ～ Ⅳ level of enhanced time - density curve is significantly different from the normal alba.Conclusions CT plain scan， enhanced scan and the various signs of the enhanced time - density curve play a significant role in the diagnosis classification of brain astrocytoma.
Key words：brain astrocytoma; spiral CT
脑星形细胞瘤是脑内常见肿瘤，WHO根据病理将其分为Ⅰ～Ⅳ级。为了制定最佳的治疗方案和评估预后，准确分级是非常必要。本文对2001年6月～2007年11月收治的28例经手术及病理证实的脑星形细胞瘤的CT表现特点进行回顾性分析并与病理对照，以提高对脑星形细胞瘤的CT诊断及分级诊断能力，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组28例，男21例，女7例;年龄最大70岁，最小24岁，平均36岁。主要临床症状为头痛、恶心、呕吐(喷射性)及感觉运动障碍。
1.2 检查方法 应用德国西门子公司生产的SPRIT螺旋CT机。增强扫描造影剂为非离子型的碘海醇(欧苏，国产)，采用Bolus法，肘静脉团注。取常规仰卧位， OM线为基线扫描，120 kV，250 mA，1s平扫，层厚5～10 mm，发现病变后先注入碘海醇20 mL，取肿瘤实质部位为感兴趣区做增强时间-密度曲线。然后行增强扫描。刘伟东，等：螺旋CT对脑星形细胞瘤的诊断价值辽宁医学院学报 2008年8月，29(4)
2 结 果
2.1 发病部位 额叶16例，颞叶6例，枕叶3例，第四脑室1例，跨叶者2例。
2.2 CT表现 平扫低密度者6例，混杂密度22例，伴钙化3例，出血1例。28例呈不同强度强化。其中Ⅰ～Ⅱ级脑星形细胞瘤13例，8例轻度强化，1例无强化，4例成明显强化。轻或无强化占69.23%(9/13)明显强化者占30.77%(4/13);病灶出血、坏死者5例，占38.46%(5/13)，无坏死或出血8例，占61.54%(8/13);病灶周围明显水肿者4例，占30.77%(4/13)，无或轻度水肿9例，占69.23%(9/13);病灶深在者5例，占38.46%(5/13)，病灶表浅者9例，占69.23%(9/13);病灶边界清楚者9例，占69.23%(9/13)，边缘不清者4例，占30.77%(4/13);病灶内有囊变者4例，占30.77%(4/13);无囊性变者9例，占69.23%(9/13);病灶密度不均匀者11例，占85.62%(11/13)，为病灶出血、坏死、囊变等所致;其余为密度均匀者为2例，占24.38%(2/13);占位效应轻者9例，占69.23%(9/13);占位效应明显者4例，占30.77%(4/13);增强时间密度曲线与脑白质与脑白质相似者12例，占92.30%(12/13)，明显不同者1例，占8.7%(1/13)。高级别脑星形细胞瘤15例：明显强化者13例，占86.67%(13/15);无或轻度强化者2例，占13.33%(2/15);出血或坏死7例，占46.67%(7/15)，无出血坏死者5例，占53.33%;病灶周围明显水肿者7例，占46.67%(7/15)，水肿轻或无者5例，占53.33%(5/13);病灶深在者12例，占80.00%(12/15)，病灶表浅者3例，占20.00%(3/15);病灶边界不清者7例，占46.67%(7/15)，病灶边界清楚者为53.33%(8/15);无囊性变者11例，占73.33%(11/15)，有囊变者4例，占26.67%(4/15);肿瘤密度不均匀者14例，占93.33%(14/15)，密度均匀者1例，占6.67%(1/15);肿瘤占位征象明显者14例，占93.33%(14/15)，占位效应轻或无者1例，占6.67591/150;增强时间密度曲线与脑白质明显不同，恢复基线水平时间明显者延长者14例，占93.33%(14/15)，与正常脑白质相似者1例，占6.67%(1/15)。
3 讨 论
脑星形细胞瘤起源于星形神经胶质，是脑内肿瘤最常见者，占颅内肿瘤的30%，占神经胶质瘤78%以上[1]。可发生于脑和脊髓各部，成人多发生于幕上，儿童多位于幕下。最常见于额叶，幕下好发于小脑半球。其病理按肿瘤分化和间变程度可分为Ⅳ级。星形胶质细胞瘤随着分布的部位和恶性程度不同，大体病理形态也大不一样。位于大脑半球的肿瘤多为浸润性生长，肿瘤的边界不清。恶性程度比较低的肿瘤一般呈灰白色，血管丰富时呈粉红色。恶性程度比较高的肿瘤呈灰红色，多见黄色坏死区，还可见红色的新鲜出血灶和棕色的陈旧性出血灶，出血和坏死可以液化形成囊肿。肿瘤内的血管明显增多，管腔大小不一，管壁厚薄不一[2]。
文献报道，CT的表现和肿瘤的恶性程度有关[3，4]。Ⅰ级星形胶质细胞瘤为良性肿瘤。Ⅱ级为良恶行之间多表现为良性。本组病例列为低级别星形细胞瘤。低级别星形细胞瘤位于脑表浅部位(本组病例占69.23%)，只侵犯大脑皮层和皮层下白质，很少累积大脑深部如基底节、丘脑，通常限于半球一侧[5]。病灶边缘多不清楚(本组病例占69.23%)，多无坏死、出血、囊变，密度可不均匀(本组病例占85.62%)，周围水肿多轻或无(本组病例占69.23%)，占位效应轻(本组病例占69.23%)，对比剂的使用肿瘤的诊断具有重要的意义[6]。增强扫描多无或轻度强化(本组病例占69.23%)，增强时间密度曲线与正常脑白质相似(本组病例占92.30%)。反应肿瘤病理Ⅰ～Ⅱ级瘤内微笑囊泡形成，多为纤维性、原浆性及毛细胞性、病灶呈侵润性生长，肿瘤血脑屏障受损不明显，周围水肿较轻微，占位效应亦较轻。随肿瘤生长可有轻度强化[5]120。但肿瘤血管形成不如恶性者丰富，增强时间密度曲线与正常脑白质相似[7]。
高级别星形细胞瘤由于肿瘤发生间变、细胞密度及多形性增加、肿瘤内血管增多及瘤内大片出血坏死，使肿瘤密度不均(本组病例占93.33%)。侵犯范围广多位于脑内较深部位(本组病例占80.00%)，且部分跨胼胝体侵犯对侧大脑半球(本组病例17、18、22、26)，肿瘤密度多不均匀(本组病例占93.33%)，周围水肿较重(本组病例占46.67%)，占位效应明显(本组病例占93.33%)，血脑屏障破坏重，强化明显(本组病例占86.67%)，增强时间密度曲线持续时间长，明显不同于正常脑白质(本组病例占93.33%)。
本组病例中表现增强时间密度曲线、增强扫描与病灶位置深浅、占位征象轻重对良恶性脑星形细胞瘤具有鉴别诊断重要价值，尤其是肿瘤跨胼胝体生长的肿瘤对恶性脑星形细胞瘤较特异。从星形Ⅱ级开始就出现了血管增生，Ⅲ级血管数量多且为异形血管伴内皮增生，Ⅳ级异形血管众多形成血管襻和小球状内皮和外皮细胞增生明显。也就是说随着肿瘤的恶性程度增高，肿瘤的血管数量和血管的异形程度也随之增加。而这些异形血管在CT上的表现就是我们所说的肿瘤血管。我们认为，肿瘤血管是一个比较有特异性的。表现为增强时间密度曲线时间持续延长。而边界是否清晰、密度是否均匀缺乏特异性。
国外也有文献提及在瘤周水肿区和邻近脑组织的非强化区可见散在的肿瘤细胞浸润胶质瘤由于呈浸润性生长，因此局部扩散是胶质瘤的特征[8，9]。所以CT显示肿瘤的边缘清晰与否并不是良恶性的标志， 低级别的星形胶质细胞瘤也是呈浸润性生长。但肿瘤是否侵犯多部位与肿瘤的恶性程度还是有关的，不论是单个病灶还是多个病灶。在本组资料中提示了星形胶质细胞瘤恶性程度越高肿瘤就越容易侵犯多部位。随着肿瘤恶性程度的增高CT密度的均匀性和增强程度与信号增强的均匀性呈反比的关系。这和国内外的文献报道是相符的[10，11]。但在本组病例中无鉴别意义。Ⅰ～Ⅱ级瘤内微笑囊泡形成，Ⅲ～Ⅳ级星形胶质细胞瘤的细胞成分复杂，除了包含基本的四种细胞(星形细胞、梭形细胞、肥胖细胞、多形巨核细胞)外还有炎症细胞浸润。出血、坏死、含铁血黄素沉着广泛。这就是恶性程度高的肿瘤信号不均匀的病理基础。
文献报道，脑胶质瘤CT及MRI灌注成像有助于对良恶性做出诊断[12]。但基层医院缺少高档设备的情况下，影像综合分析有助于提高诊断正确率。根据本组资料表明CT的表现对作出初步的良恶性鉴别是有很大帮助，但是各种征象是一个相互联系的整体，应该进行综合地分析。增强时间密度曲线、增强扫描与病灶位置深浅、占位征象轻重对良恶性脑星形细胞瘤具有鉴别诊断重要价值，尤其是肿瘤跨胼胝体生长的肿瘤对高级别脑星形细胞瘤较特异。星形细胞瘤定位、定性和定级的诊断对临床的治疗及预后有密切的相关性[13]。
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